Умеренное многоводие при беременности 32 недели

Многоводие

Автор статьи — Созинова А.В., практикующий акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.

Плод окружают околоплодные воды, объем которых меняется на протяжении всей беременности (чем больше срок гестации, тем больше становится околоплодных вод).

Многоводием называется такая патология амниотической жидкости, при которой наблюдается ее избыток, и даже переизбыток. Так, к концу беременности (37-38 недель) количество вод не должно превышать 1,5 литра.

Причины

Причины, которые приводят к многоводию, недостаточно изучены. Условно их можно разделить на несколько групп:

Материнские причины

В первую очередь в эту группу входят хронические заболевания женщины.

Сахарный диабет в 25% случаев вызывает многоводие в период гестации. Также сюда можно отнести хронические заболевания сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем (гломерулонефриты и пиелонефриты, гипертоническая болезнь, пороки сердца).

Немаловажную роль в развитии многоводия играют хронические или острые инфекции. Особенно те, которые входят в группу TORCH-инфекций (краснуха, герпес, цитомегаловирус, токсоплазмоз).

Кроме того, причиной увеличения объема околоплодных вод служат и заболевания половой сферы (миома матки, эндометриоз, хронические воспалительные процессы матки и придатков).

Причины, обусловленные патологией плода

В первую очередь это врожденные аномалии развития и хромосомные заболевания (анэнцефалия, патология спинного мозга и мочевыделительной системы, неопластические процессы и прочие).

Также многоводие развивается при многоплодной беременности или крупных размерах плода.

Факторы, обусловленные патологией беременности

В данную группу входят: различная патология плаценты (опухоли детского места), гестоз (поражение стенок сосудов и увеличение их проницаемости), снижение гемоглобина, резус-конфликтная беременность.

Также встречается идиопатическое многоводие, причину которого установить не удалось.

Диагностика

Диагностика многоводия включает в себя физикальный осмотр и дополнительные методы исследования:

Физикальный осмотр

При измерении окружности живота и высоты стояния дна матки определяются их значительные размеры, превышающие показатели, характерные для данного срока беременности. Особенно это становится заметным при регулярном наблюдении беременной. Пальпация матки позволяет выявить ее напряжение и чрезмерную подвижность эмбриона.

Таблица: высота стояния дна матки и окружность живота по неделям беременности

При выслушивании сердцебиения плода определяется приглушенные или глухие тоны сердца.

В случае влагалищного осмотра женщины в родах можно выявить напряженный плодный пузырь даже вне схватки.

Инструментальное обследование

«Золотым стандартом» определения количества околоплодных вод является подсчет индекса амниотической жидкости (ИАЖ) при проведении УЗИ.

Многоводие диагностируется при увеличении ИАЖ и размеров наибольшего кармана амниотической жидкости 8см и выше. Однако УЗИ следует проводить в динамике (неоднократно).

Нормы индекса амниотической жидкости по неделям

• 16 недель – 73-201мм (в среднем 121мм);
• 17 недель – 77-211мм (в среднем 127мм);
• 18 недель – 80-220мм (в среднем 133мм);
• 19 недель – 83-230мм (в среднем 137мм);
• 20 недель – 86-230мм (в среднем 141мм);
• 21 неделя – 88-233мм (в среднем 143мм);
• 22 недели – 89-235мм (в среднем 145мм);
• 23 недели – 90-237мм (в среднем 146мм);
• 24 недели – 90-238мм (в среднем 147мм);
• 25 недель – 89-240мм (в среднем 147мм);
• 26 недель – 89-242мм (в среднем 147мм);
• 27 недель – 85-245мм (в среднем 156мм);
• 28 недель – 86-249мм (в среднем 146мм);
• 29 недель – 84-254мм (в среднем 145мм);
• 30 недель – 82-258мм (в среднем 145мм);
• 31 неделя – 79-263мм (в среднем 144мм);
• 32 недели – 77-269мм (в среднем 144мм);
• 33 недели – 74-274мм (в среднем 143мм);
• 34 недели – 72-278мм (в среднем 142мм);
• 35 недель – 70-279мм (в среднем 140мм);
• 36 недель – 68-279мм (в среднем 138мм);
• 37 недель – 66-275мм (в среднем 135мм);
• 38 недель – 65-269мм (в среднем 132мм);
• 39 недель – 64-255мм (в среднем 127мм);
• 40 недель – 63-240мм (в среднем 123мм);
• 41 неделя – 63-216мм (в среднем 116мм);
• 42 недели – 63-192мм (в среднем 110мм).

Лабораторные анализы

Из лабораторных методов исследования дополнительно назначаются

Кардиотокография (КТГ) и допплерометрия

С целью оценки состояния плода проводится кардиотокография (инструментальное выслушивание сердцебиения плода) и допплерометрия (изучение кровотока в плодовых, пуповинных и маточных сосудах).

Лечение многоводия

Лечение избытка околоплодных вод направлено на устранение причины, его вызвавшей. В случае обнаружения гипергликемии (повышенного сахара в крови) лечение направлено на нормализацию его уровня. В случае выявления резус-сенсибилизации беременной проводится соответствующая терапия (лечение либо профилактика гемолитической болезни плода).

При обнаружении у плода внутриутробных пороков развития, приведших к развитию многоводия и несовместимых с жизнью ребенка, беременность прерывают по медицинским показаниям.

Умеренная степень многоводия, выявленная в третьем триметре, является показанием для ее дальнейшего пролонгирования на фоне лечения фетоплацентарной недостаточности (улучшение маточно-плацентарного кровотока).

При умеренном многоводии назначаются:

• токолитики (расширяющие маточные сосуды и снижающие тонус матки): партусистен, гинипрал;
• спазмолитики: папаверин, но-шпа, магнезия;
• антиагреганты (улучшают реологию или «текучесть» крови): трентал, курантил; 
• витамины (аскорбиновая кислота, группы В, токоферол как антиоксидант);
• актовегин (улучшает усвоение глюкозы и кислорода).

При выявлении внутриутробной инфекции назначается этиотропная терапия (препараты, губительные для возбудителей инфекции): антибиотики группы макролидов (эритромицин, джозамицин), противовирусные или антикандидозные средства.

Если диагностировано острое многоводие или тяжелая степень хронического многоводия после 28 недель беременности лечение проводится до появления признаков созревания легких плода (в этом случае назначаются глюкокортикоиды, сурфактант) с последующим досрочным родоразрешением.

Показание для прерывания беременности служит срок гестации менее 28 недель и острое многоводие.

В некоторых случаях возможно проведение лечебного амниоцентеза, хотя его эффективность довольно низкая.

В родах показано раннее вскрытие плодного пузыря и осторожное (под контролем руки) медленное их излитие для предупреждения выпадения петель пуповины. Конец второго и третий период родов ведется под внутривенным введением утеротоников (окситоцина).

Течение родов и влияние многоводия на плод

Многоводие оказывает на течение беременности и родов неблагоприятное влияние.

Часто наблюдается преждевременное излитие вод, что служит причиной преждевременных родов или прерывания беременности в поздних сроках.

Также многоводие усугубляет течение гестоза или служит пусковым моментом в его развитии.

В родах из-за перерастяжения матки нередко возникает слабость родовых сил, раннее или дородовое излитие вод, гипотоническое кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах.

Также возможна преждевременная отслойка плаценты, как во время беременности, так и в родах.

Для послеродового периода характерна субинволюция (замедленное сокращение матки).

Многоводие обуславливает неправильные положения и предлежание плода из-за его повышенной двигательной активности, разгибательное вставление головки плода в родах.

Также роды могут осложниться выпадением петлей пуповины и мелких частей ребенка. Повышенная активность плода в перерастянутой матке способствует обвитию пуповиной, что может привести к нарушению фетоплацентарного кровотока, внутриутробной гипоксии плода и даже его гибели в родах.

Влияние многоводия на плод

Избыток околоплодной жидкости может приводить к следующим последствиям для плода:

• гибель плода во время беременности или родов (внутриутробная гипоксия, прерывание беременности, удушение пуповиной);
• развитие пневмопатии (неинфекционные заболевания легких) вследствие аспирационного синдрома или внутриутробного инфицирования;
• малый вес плода при рождении (гипотрофия) вследствие внутриутробной задержки развития плода;
• крупные размеры плода (4 и более кг) в результате выявленной гипергликемии.

Некоторые исследования при беременности

Источник: https://www.diagnos.ru/diseases/beremennost/mnogovodie

Чем опасно многоводие при беременности 32 недели

Многоводие при беременности 32 недели встречается у 2–3 беременных из 100. Это патологическое состояние, при котором объем амниотических вод больше стандарта. Норму определяют по индексу амниотической жидкости ИАЖ. На этом сроке он составляет в среднем 144 мм в промежутке от 77 мм до 269 мм.

Различают хроническую и острую формы. При хроническом многоводье симптомы выражены не ярко, объем околоплодной жидкости увеличивается постепенно, прогноз для ребенка благоприятный.

Острая форма развивается буквально за несколько часов, симптомы видны четко, может привести к преждевременным родам или гибели плода.

Каковы симптомы, чем опасно многоводие при беременности 32 недели?

• Матка увеличивается в размерах больше нормы.
• Биение сердца малыша плохо прослушивается акушерским стетоскопом.
• Вялость, тошнота, иногда возможна рвота.
• Тяжесть, боли в нижней части живота, флюктуация.
• Высокая частота пульса.
• Отекают ноги.
• Сильные растяжки на коже живота

Такая симптоматика является поводом для проведения УЗИ, где уже специалист подтвердит или опровергнет данный диагноз.

Большой объем околоплодных вод несет угрозу преждевременных родов. И сами по себе признаки могут нанести вред. Сильная тошнота выводит жидкость из организма, нарушается солевой баланс.

Крайне нежелательным последствием может быть фетоплацентарная недостаточность, угрожающая гипоксией плода. Это может привести к гибели ребенка. Есть угроза врожденных пороков желудочно-кишечного тракта и нервной системы крохи. При остром многоводии может возникнуть кровотечение.

Родовая активность, вероятнее всего, будет слабая. В некоторых случаях врачи рекомендуют кесарево сечение.

Роженицу могут положить на сохранение в стационар.

Причины появления большого количества жидкости

1. Многоплодная беременность. Бывают ситуации, когда при вынашивании двойни у одного плода маловодие, у другого многоводие.
2. Генетические аномалии младенца.
3. Нарушения нервной системы ребенка, затрудняющие процесс глотания.
4. Сахарный диабет роженицы.
5. Наличие не до конца вылеченных инфекционных болезней матери, включая передающихся половым путем.
6. Хронические заболевания почек, сердечно-сосудистой системы женщины.
7. Резус-несовместимость матери и ребенка.
8. Если плод слишком крупный.

Лечение и профилактические меры

Умеренное многоводие при беременности 32 недели требует самого тщательного наблюдения весь оставшийся период гестации.Назначается постельный режим. Учащается количество УЗИ и допплерографии для наблюдения за состоянием маленького.

Возможно привлечение специалистов смежного профиля: кардиолога, неонатолога, хирурга. Адекватное лечение назначается в зависимости от причины возникновения патологии. Для предотвращения проблемы рекомендуется своевременно посещать женскую консультацию, сдавать необходимые анализы.

Женщины из группы риска требуют более тщательного наблюдения и контроля.

Многоводие при беременности: причины, симптомы, последствия, лечение

Практически все будущие мамы проходят контрольное ультразвуковое исследование (УЗИ) в третьем триместре вынашивания малыша. Обычно данная процедура проводится на сроке 32 недели.

Примерно 2-3% женщин в положении после прохождения обследования видят в УЗИ заключении следующий диагноз: «Умеренное многоводие при беременности 32 недели».

Естественно, каждая сознательная будущая мама начнет переживать по этому поводу, так как непонятно, что такое многоводие, откуда оно взялось и чем это состояние опасно для здоровья женщины и ее ребенка.

Что такое многоводие при беременности?

Многоводие при беременности – патология, заключающаяся в том, что количество амниотической жидкости (околоплодных вод) в плодном пузыре превышает норму. Достоверно объем околоплодных вод определяется при прохождении УЗИ, врач, проводящий исследование, вычисляет индекс амниотической жидкости.

Существует таблица средних нормативных значений этого индекса в зависимости от срока интересного положения. Например, на 32 неделе беременности среднее значение индекса амниотической жидкости равно 144 мм. но возможны колебания этого значения в пределах 77-269 мм.

Такая разница в значениях обусловлена тем, что ребенок, находящийся в животе, периодически заглатывает околоплодные воды, а затем постепенно «выписывает» их обратно в пузырь.

Если при проведении планового УЗ исследования врач обнаруживает, что количество амниотической жидкости у женщины, ожидающей малыша, превышает верхнее допустимое значение, то ставится диагноз: «Умеренное многоводие при беременности».

Причины многоводия при беременности

До настоящего момента акушеры – гинекологи не пришли к однозначному мнению по поводу причин многоводия при беременности, но в большинстве случаев звучат следующие факторы:

• сахарный диабет у женщины, вынашивающей ребенка;
• многоплодная беременность;
• крупный ребенок;
• анатомическая особенность строения матки;
• внутриутробные инфекции (токсоплазмоз, сифилис, краснуха и другие);
• патологии развития плода;
• гестоз (поздний токсикоз);
• резус-конфликт матери и ребенка;
• хронические или острые заболевания сердечно-сосудистой системы или почек у женщины, ожидающей малыша;
• плацентарные нарушения;
• недостаточность выделительной функции ребенка;
• недостаток красных кровяных телец в крови (анемия) у будущей мамы;
• неактивное заглатывание околоплодных вод малышом.

Симптомы многоводия

Многоводие при беременности на 32 неделе можно определить не только при проведении УЗИ диагностики. Заподозрить появление этого состояния может сама женщина, вынашивающая ребенка, по наличию следующих симптомов:

• сильная отечность нижних конечностей;
• «булькающие» звуки в животе;
• учащенный пульс и ускоренное сердцебиение;
• повышенная слабость, общее недомогание, быстрая утомляемость;
• резкое увеличение окружности живота до 100-120 см.;
• ощущение тяжести внизу живота;
• небольшой объем мочи, выделяемой будущей мамой;
• болевые, тянущие ощущения внизу живота;
• затрудненное дыхание, одышка.

Обнаружив у себя вышеперечисленные симптомы, женщина должна обратиться к врачу, который ее наблюдает, чтобы он направил ее на УЗИ, которое подтвердит или опровергнет умеренное многоводие при беременности. Лучше лишний раз посетить гинеколога, и пройти обследование, чем ничего не делать, и тем самым поставить под угрозу здоровье и жизнь ребенка.

Последствия многоводия при беременности

Если многоводие при беременности не лечить, то это состояние чревато развитием осложнений, которые могут принести вред здоровью матери, а также несут угрозу развитию и жизни ребенка. Перечислим возможные последствия многоводия:

• примерно в 25% случаев данная патология приводит к самопроизвольному прерыванию беременности;
• высокая вероятность развития гестоза (позднего токсикоза);
• неправильное предлежание плода (ягодичное или поперечное);
• большая вероятность того, что малыш запутается в пуповине;
• возможно развитие фетоплацентарной недостаточности, и, как следствие, гипоксии ребенка, что может привести к гибели плода;
• у 35% будущих мам появляется регулярная рвота, которая может стать причиной обезвоживания организма женщины;
• возникновение пороков желудочно-кишечного тракта или центральной нервной системы у малыша;
• большая вероятность обильных кровотечений при родовой деятельности;
• преждевременный разрыв плодного пузыря и раннее излияние околоплодных вод, в результате чего экстренно проводятся роды, и на свет появляется недоношенный ребенок;
• преждевременное старение или отслойка плаценты;
• слабая родовая деятельность вследствие слишком растянутой матки.

Многоводие при беременности

Многоводие — это патологическое состояние во время беременности, когда околоплодные воды в амниотической полости превышают норму.

Значение околоплодных вод для нормального развития и жизни плода неоценимо. Они защищают его от внешнего механического воздействия, обеспечивают эмбриону свободу передвижения, участвуют в обмене веществ, защищают пуповину от передавливания.

Околоплодные воды находятся в постоянном движении и систематически обновляются. На разных сроках беременности нормы околоплодных вод разные: в 10 недель. к примеру, объем вод составляет 30 мл, в 14 недель — 100 мл, к 37-38 неделям беременности — 1-1,5 л.

Если эта граница к концу срока превышена, речь идет о многоводии у беременных.

Но как же узнать, сколько там у вас этих вод? Существуют определенные симптомы, наличие которых может подсказать женщине о неладном. В таком случае необходимо обратиться к гинекологу и обо всем рассказать.

Признаки многоводия при беременности:

• ощущение тяжести и боли в животе;
• недомогание, слабость;
• одышка (вследствие высокого стояния диафрагмы);
• учащение пульса ;
• отеки ног;
• объем живота на уровне пупка достигает 100-120 см и более;
• живот при многоводии может усиленно покрываться растяжками;
• часто слышится отчетливое бульканье внутри живота (флюктуация).

Чем это опасно?

Различают острое многоводие, при котором количество околоплодных вод стремительно и резко увеличивается, что очень опасно.

Все происходит буквально в течение нескольких часов или суток: размеры живота беременной резко увеличиваются, отмечаются болезненные ощущения в области паха и поясницы, напряжение стенок матки и заметный отек передней брюшной стенки. При хроническом многоводии объем вод нарастает постепенно, но это также вызывает ряд осложнений.

Последствия многоводия могут быть очень печальными:

• у 28,4% беременных случается преждевременное прерывание беременности;
• у 36% женщин возникает рвота;
• неправильные положения и предлежания плода диагностируют у 6,5% женщин;
• может развиваться фетоплацентарная недостаточность и, следовательно, хроническая гипоксия и гибель плода;
• возможны пороки развития центральной нервной системы плода и желудочно-кишечного тракта;
• если причиной многоводия явился инфекционный процесс, возможно инфицирование плода;
• у 38,4% женщин возникают кровотечения (при остром многоводии — 41,3%, при хроническом — 6,2%);
• поздние гестозы наблюдаются у 5-20% беременных с многоводием;

раннее излияние околоплодных вод и преждевременные роды ;

возможно выпадение ручки или ножки плода или пуповины во время родов;

показания к кесареву сечению (по причине увеличенного пространства внутри матки ребенок часто принимает неправильное положение: поперечное, косое, тазовое);

из-за перерастяжения матки может возникать слабость родовой деятельности, преждевременная отслойка плаценты. послеродовые кровотечения и другие осложнения.

Лечение многоводия у беременных

Преимущественно диагноз многоводия ставится по результатам ультразвукового исследования. С момента выявления патологии будущая мама должна находиться под постоянным медицинским наблюдением.

Если нет выраженного расстройства кровообращения и дыхания (легкая и средняя степень многоводия), врачи стремятся сохранить беременность до ее физиологического завершения.

В противном случае возникает необходимость досрочного родоразрешения, так как ситуация может представлять угрозу для жизни женщины.

Если беременность сохранена, следует установить причину многоводия, поскольку оно угрожает развитием хронического кислородного голодания плода. В зависимости от выявленной причины заболевания и проводится соответствующее его лечение.

Лечение многоводия включает антибиотикотерапию при вирусной этиологии, иммуномодулирующую терапию, назначение диуретических средств и витаминов, абдоминальный амниоцентез. Как правило, назначают гипотиазид, витамины группы В, в отдельных случаях — антибиотики широкого спектра действия (кроме тетрациклина), бийохинол. При слабости родовой деятельности назначают соответствующее лечение.

Специально дляberemennost.net – Елена Кичак

Источники: http://medbooking.com/blog/article/iii-trimestr-beremennosti/mnogovodije-na-32-nedele-beremennosti, http://ymadam.net/deti/beremennost/mnogovodie-pri-beremennosti-prichiny-simptomy-posledstviya-lechenie.php, http://beremennost.net/mnogovodie-pri-beremennosti

Источник: https://bydy-mamoy.ru/chem-opasno-mnogovodie-pri-beremennosti-32-nedeli.html

Причины многоводия при беременности, симптомы, риски, прогноз и возможное лечение

Обновление: Октябрь 2018

Околоплодные воды играют огромную роль в развитии будущего ребенка и течении родов. От их количества и качества зависит не только состояние будущего малыша, но и матери.

Многоводие, как акушерская патология, встречается нередко, но мало кто из беременных женщин придает этому осложнению особенное значение, хотя оно, как и все другие отклонения от физиологического течения беременности, нуждается, если не в лечении, так в тщательном наблюдении.

Последствия многоводия очень серьезны и могут стать печальными, вплоть до потери нерожденного ребенка.

Для чего нужны околоплодные воды?

Всем известно, что жизнь на Земле сначала зародилась в воде, а потом уже появилась и на суше. Человек не является исключением, и его зародыш проходит начальный период своего существования в водной среде, то есть, в околоплодных водах.

Развивается эмбрион в плодном пузыре (другое название – амнион), который заполнен биологически активной средой – амниотической жидкостью, по-другому околоплодными водами.

Околоплодные воды имеют огромное значение, ведь именно от их количественного и качественного состава зависит, будет ли комфортным существование эмбриона и течение родов.

Амниотическая жидкость выполнят множество разных функций.

• осуществляет питание плода, за счет содержащихся в ней питательных веществ, проглатыванием которых занимается будущий человек, а на ранних сроках они всасываются кожными покровами.
• обеспечивает оптимальный, и, главное, постоянный температурный режим (около 37 градусов).
• поддерживает давление внутри плодного пузыря, предупреждает передавливание пуповины и частей плода.
• околоплодные воды защищают будущего человека от механических воздействий извне (например, удары в живот) и защищает плод от внешних шумовых эффектов.
• околоплодные воды содержат иммуноглобулины – антитела, предупреждающие инфицирование эмбриона, а сами воды защищены от внешней среды и различных инфекций за счет непроницаемости плодного пузыря.
• амниотическая жидкость предоставляет свободу перемещений плода в матке, особенно в ранние сроки.

Многоводие: что это значит?

Многоводием называется такое патологическое состояние, которое возникает в период вынашивания плода, когда накапливается чрезмерное количество околоплодных вод.

Например, на 36 неделе беременности, то есть в конце срока вынашивания ребенка количество амниотической жидкости достигает 600 мл – 1,5 литра, то при данной патологии объем околоплодных вод превышает оговоренную норму (1500 – 2000 мл).

Количество околоплодных вод напрямую связано со сроком гестации и по мере его увеличения возрастает и объем вод (см. калькулятор расчета срока беременности по неделям).

Например, в 10 недель количество вод незначительно и составляет всего 30 мл, а к 14 неделе объем амниотической жидкости достигает уже 100 мл, и так далее.

Частота встречаемости многоводия составляет 0,3% — 1% всех учтенных беременностей.

Каким бывает многоводие

По своему течению многоводие может быть и острым и хроническим. В прогностическом плане острое многоводие неблагоприятное хронического и характеризуется быстрым, за несколько дней и даже часов нарастанием симптомов.

Как правило, описываемая патология наблюдается на малых сроках беременности, что требует немедленного ее прерывания. Если же многоводие хроническое, то объем вод возрастает постепенно и симптомы более сглажены.

Чаще всего диагностируют хроническое многоводие на последних сроках беременности.

Выделяют три степени тяжести хронического многоводия:

• легкая степень, когда количество амниотической жидкости не превышает 3000 мл
• среднетяжелая степень – количество вод находится в пределах 3000 – 5000 мл
• тяжелая степень – если околоплодных вод превышает 5 литров (встречается чаще в конце беременности).

Существует еще одна градация многоводия:

• относительное многоводие – не представляет опасности и выставляется по соотношению количества вод и размеров плода;
• тенденция к многоводию или пограничное многоводие – количество амниотической жидкости соответствует верхней границе нормы;
• идиопатическое многоводие – предпосылка его возникновения не известна;
• умеренное многоводие при беременности – в этом случае, внешние проявления отсутствуют, а объем вод лишь слегка «зашкаливает»;
• выраженное многоводие – имеет характерные признаки описываемой патологии, живот растет быстро.

Почему возникает многоводие

На сегодняшний день причины многоводия у беременных изучены недостаточно. Все факторы, которые определяют развитие данной патологии, подразделяют на 4 группы:

Материнские факторы

• Сахарный диабет, именно он в четверти процентов случая виновен в возникновении избытка амниотической жидкости.Важные периоды развития плода
• Инфекции — занимают второе место, как хронические, так и острые, в частности ТОRCH-инфекции (цитомегаловирус, краснуха, токсоплазмоз, герпес).
• Почечные и сердечные патологии — далее идут хронические патологии почек и сердечно-сосудистой системы (пиелонефрит, гломерулонефрит, пороки сердца, артериальная гипертензия и прочие).
• Гинекологические патологии — также «вносят свою лепту» и заболевания репродуктивной системы (воспаление матки, воспаление придатков, опухоли матки, бесплодие, эндометриоз).

Факторы, обусловленные осложнениями беременности

Осложнения настоящей беременности также могут вызывать переизбыток околоплодных вод. К ним относятся:

Плодовые факторы

• различные аномалии развития плода (заращение пищевода, хромосомные заболевания, патология мочевыделительной системы, головного мозга, малоподвижность плода и прочее)
• многоплодная беременность, причем чаще у одного из плодов развивается многоводие, а у другого маловодие за счет развития синдрома фето-фетальной трансфузии
• крупный плод

Идиопатическое многоводие возникает без причины

Механизм развития многоводия заключается в нарушении обмена амниотической жидкости. Этот обмен заключается в выделении и потреблении околоплодных вод.

Если на малых сроках беременности амнион только секретирует жидкость, то в поздние сроки замена околоплодных вод происходит через амниотическую площадь плаценты. И любая патология ее ведет к изменению объема вод.

Также увеличивается количество амниотического секрета и за счет мочи, которую выделяет плод, а ее всасывание осуществляется через легкие и пищеварительный тракт ребенка.

• Поэтому любая патология плода, связанная с желудочно-кишечным трактом
• мочевыделительной системы
• легкими, приводит к нарушению обмена вод.

Клиническая картина многоводия

Проявления многоводия связаны как со степенью выраженности, так и с течением заболевания.

Острое многоводие

Как было написано ранее, острое многоводие протекает тяжелее и клиническая картина ярковыражена. Острое многоводие чаще возникает во втором триместре, в районе 16 – 20 недель. Симптомы нарастают за считанные часы. Женщина отмечает резкое увеличение живота, боли и тяжесть внизу живота и в промежности, выраженную одышку и прочее.

Хроническое многоводие

Клиническая картина хронического многоводия более стерта. Так как накопление вод происходит постепенно, то и проявления данной патологии возникают не сразу.

У некоторых беременных признаки многоводия вообще отсутствуют, а избыточное количество вод обнаруживается случайно, во время очередного ультразвукового исследования.

Хроническое многоводие обычно возникает на 30 – 33 неделях гестации. Его признаками, в первую очередь, является:

• несоответствие размеров живота сроку беременности, то есть значения высоты стояния дна матки и окружности живота больше нормы.
• врач прослушивает глухое сердцебиение плода, что связано с излишком амниотической жидкости, затрудняющей аускультацию. Сама беременная может отмечать слишком активные шевеления и подвижность плода, что при пальпации обнаруживается как неправильное положение малыша (тазовое предлежание, поперечное либо косое положение).
• женщины могут жаловаться на:
  • одышку даже после незначительной физической нагрузки (матка «подпирает» диафрагму)
  • изжога
  • внезапная тахикардия
  • приступы слабости
  • характерны и непреходящие отеки голеней
  • боли или тяжесть внизу живота
  • за счет увеличения живота на брюшной стенке появляются множественные растяжки беременности (стрии).

Во время осмотра и пальпации живота врач отмечает его напряженность, подвижность плода и высоко стоящую предлежащую часть.

УЗИ

• Для подтверждения диагноза обязательно проводится УЗИ, с помощью которого высчитывается индекс амниотической жидкости (сокращенно ИАЖ). Способ расчета ИАЖ представляет собой суммированное значение всех «карманов», то есть мест, свободных от мелких частей плода и пуповины в четырех квадрантах полости матки.
• Индекс амниотической жидкости является золотым стандартом при установлении патологии околоплодных вод.
• Данные ИАЖ изменяются ежедневно (воды заменяются каждые 3 часа).
• Вычисленный ИАЖ сравнивают с физиологическими показателями для данного срока гестации (существует специальная таблица).

Срок беременности	Индекс амниотической жидкости, см
5 процентилей	50 процентилей	95 процентилей
14 недель	2,8	5,0	8,6
16 недель	3,6	5,8	9,6
18 недель	4,6	6,8	11,1
20 недель	5,5	8,0	12,9
22 недели	6,3	9,3	14,9
24 недели	7,0	10,7	16,9
26 недель	7,5	12,0	18,7
28 недель	7,6	13,0	19,9
30 недель	7,5	13,6	20,6
32 недели	7,1	13,6	20,4
34 недели	6,4	12,9	19,4
36 недель	5,6	11,8	17,9
38 недель	4,7	10,3	15,9
40 недель	3,7	8,6	13,9

Кроме осмотра и УЗИ женщине назначаются следующие анализы

• кровь на сахар (исключение/подтверждение сахарного диабета);
• влагалищный мазок на микрофлору;
• полимеразная цепная реакция (кровь или мазки из влагалища) на ТОRCH-инфекции;
• клинические анализы крови и мочи;
• кровь на антитела (если резус-крови у женщины отрицательный);
• кардиотокография, допплерометрия для контроля состояния плода.

Если беременная проходит лечение в стационаре, то ей ежедневно производят измерение живота, выслушивают сердцебиение плода и определяют его положение.

Лечение

Как лечить многоводие во время беременности, зависит от причины, его вызвавшей. Все женщины с данной патологией, особенно со среднетяжелой и тяжелой степенью, подлежат госпитализации в отделение патологии беременных.

• В случае выявления гестационного сахарного диабета лечение многоводия заключается в коррекции глюкозы в крови, а при выявлении иммунологической резус-несовместимости проводят соответствующую терапию (лечение или профилактика гемолитической болезни будущего ребенка).
• Однако в большинстве случаев причина многоводия остается неустановленной, тогда терапия направлена на нормализацию маточно-плацентарного кровотока:
  • антиагреганты: курантил, трентал
  • токолитики: гинипрал, партусистен
  • спазмолитики: папаверин, нош-па
  • показано введение витаминов (аскорбиновая кислота, витамин Е, витамины группы В)
  • актовегина
  • имеются данные о целесообразности назначения при многоводии индометацина в таблетках.

• Независимо от того, выявлена ли инфекция при обследовании или нет, женщине обязательно назначают антибиотикотерапию, при этом используются препараты широкого спектра из группы макролидов (эритромицин, джозамицин и прочие).
• В случае тяжелой степени многоводия проводится амниоцентез путем прокола брюшной стенки, введения иглы в полость матки и забора определенного количества вод.

Осложнения

Чем опасно многоводие во время беременности? — подобный вопрос интересует каждую женщину с данной патологией.

• Во-первых, многоводие, особенно острое, опасно прерыванием беременности, которое в сроке до 28 недель проводят искусственно по медицинским показаниям.
• Кроме того, многоводие часто служит причиной преждевременных родов (перерастянутая водами матка и напряженный плодный пузырь вызывают раскрытие маточного зева и сокращения матки), дородовым излитием вод, кровотечением в первые 2 часа после родов и в последовом периоде (из-за нарушенной сократительной способности матки).
• Также многоводие, особенно в родах, может вызвать преждевременную отслойку плаценты, а это служит показанием для экстренного кесарева сечения. Во время излития вод возможно выпадение мелких частей малыша или петли пуповины, что тоже означает экстренную ситуацию и операцию.
• Из-за высокой двигательной активности плода нередко наблюдаются его неправильное положение/предлежание и обвитие пуповиной.
• При многоводии нарушается маточно-плацентарное кровоснабжение, что ведет к внутриутробной гипоксии и задержке развития плода.
• Гестозы при многоводии встречаются гораздо чаще, чем в других случаях, а также артериальная гипертензия и неукротимая рвота.

Созинова Анна Владимировна врач акушер-гинеколог

Источник: http://zdravotvet.ru/prichiny-mnogovodiya-pri-beremennosti-simptomy-riski-prognoz-i-vozmozhnoe-lechenie/

Читайте, если у вас многоводие при беременности 32 недели!

Беременность – это не только прекрасное, но ещё и очень ответственное время для будущей мамы, так как она должна внимательно следить за своим состоянием и здоровьем малыша. Например, на данном этапе может возникнуть многоводие, которое представляет опасность для крохи. А как его выявить и предотвратить?

Не стоит думать, что многоводие – это не серьёзно. При обнаружении первых симптомов нужно сразу обращаться к врачу, так как данная патология может привести к самым печальным последствиям вплоть до преждевременных родов и даже гибели плода.

Что такое многоводие?

Многоводие при беременности 32 недели встречается не так часто, примерно в 2-3% всех случаев. Данное состояние считается патологическим и характеризуется увеличением общего объёма околоплодных вод. Вообще, для срока вынашивания 32 недели нормальным считается количество, равное примерно литру.

Но как определить это самое количество? Поможет это сделать ультразвуковое исследование. Конечно, узнать точный объём невозможно, но существуют показатель, по которому можно определить соответствие или несоответствие нормам. Это индекс амниотической жидкости. Для 32 недели нормальное его значение – это примерно 77-269 миллиметров.

Если же значение превышено, то можно говорить о многоводии.

Причины многоводия на 32 неделе беременности

Понятно, что любое патологическое состояние не возникает само по себе. И многоводье при беременности 32 недели — это не исключение. Но по каким причинам оно может возникать? Основные перечислены ниже.

1. Сахарный диабет у будущей мамы. 

2. Анемия плода (состояние, при котором в крови будущего ребёнка не хватает красных кровяных телец).

3. Резус-конфликт матери и плода.

4. Врождённые патологии плода.

5. Простуда или инфекции у беременной.

6. Многоплодная беременность.

7. Заболевания почек и сердечно-сосудистой системы у будущей матери.

8. Крупный плод.

9. Недостаточность выделительной функции плода.

10. Неактивное заглатывание амниотической жидкости малышом (плод постоянно поглощает околоплодные воды, в результате чего они должны обновляться). 

11. Внутриутробные инфекции плода (краснуха, сифилис, токсоплазмоз и прочие).

Последствия и опасности

Итак, многоводие у беременных, причины которого были перечислены выше, может быть опасным как для матери, так и для плода. Чем именно?

Во-первых, примерно в четверти всех случаев данной патологии наблюдается преждевременное прерывание беременности. Да, на сегодняшний день медицина зашла далеко, и рождённые в 32 недели малыши имеют все шансы на выживание и нормальную жизнь, но всё же такой срок слишком мал для родов, может возникнуть множество осложнений.

Во-вторых, у будущей мамы в результате увеличения объёма живота может возникать сильнейшая рвота, которая грозит обезвоживанием и беременной, и будущему малышу.

В-третьих, плод может расположиться неправильно, так как пространство для передвижений слишком велико. По той же причине малыш может запутаться в пуповине, что весьма опасно.

В-четвёртых, при многоводии может наблюдаться фетоплацентарная недостаточность, в результате чего к плоду не будет поступать необходимое количество питательных веществ и кислорода, так что возникнут гипоксия и задержка развития.

У будущей мамы может начаться сильное кровотечение.

Также велики риски развития гестоза.

Грозят пороки развития плода.

Возможно раннее излитие околоплодных вод, что является показанием для немедленного родоразрешения.

Из-за того что матка растянута, родовая деятельность может быть слабой и вялотекущей.

Лечение многоводия на 32 неделе

Как же лечить многоводие? Перво-наперво следует выяснить причину его возникновения и как можно быстрее устранить её, если это возможно.

Так, если имеет место быть инфекция или воспаление, то обычно назначают антибиотики при многоводии.

Если нет никаких причин для скорейшего родоразрешения (все функции плода в норме), то врачи будут делать всё, чтобы продлить беременность до срока, нормального для родов.

Кроме того, будущей маме также могут назначить диуретические препараты для выведения излишка жидкости, а также иммуномодуляторы. Иногда показан абдоминальный амниоцентез (взятие околоплодных вод). Крайне важно, чтобы беременная постоянно находилась под наблюдением врачей, чтобы избежать плачевных последствий (они могут возникнуть внезапно).

Профилактика

О том, как лечить многоводие при беременности, уже было написано. Теперь стоит затронуть тему профилактики.

Итак, чтобы не допустить возникновения данной патологии, будущей маме необходимо вовремя проходить все обследования, чтобы как можно раньше выявить возможные отклонения.

При обнаружении тревожных симптомов нужно сразу обращаться к врачу, который назначит дополнительные анализы. Беременные из групп риска (с пороками сердца, сахарным диабетом и прочими болезнями) должны обследоваться более тщательно.

Объём амниотической жидкости обычно возрастает до определённого срока (30-32 недели), затем начинает постепенно уменьшаться. Так, к концу срока вынашивания количество вод может составлять всего-навсего 800 мл, и такое количество считается нормальным. Максимальный объём может достигать 1,5 литра.

Остаётся лишь добавить, что будущая мама должна внимательно следить за своим здоровьем и состоянием, чтобы сразу выявить отклонения и сообщить о них врачу. Это поможет выносить и родить здорового и полноценного малыша. А это самое важное!

Источник: http://www.pinetka.com/beremennost/shkola-buduschih-mam/chitayte-esli-u-vas-mnogovodie-pri-beremennosti-32-nedeli.html