Изменения шейки матки на 22-31 неделе с наступлением беременности
Беременность в жизни женщины – это важное и приятное события. Следить за тем как она протекает и как развивается ребенок, должен врач гинеколог.
Именно он устанавливает факт беременности на первых неделях по произошедшим изменениям с шейкой матки. Также на каждом посещении, а их будет не мало, врач обязательно осматривает и оценивает её состояние.
Ведь от этого маленького органа будет зависеть исход всей беременности и родов.
Шейка матки – что это такое?
Это маленький трубкообразный орган, полностью состоящий из мышц. Он расположен между влагалищем и маткой. Её длина у здоровой не беременной женщины равна примерно 3,5 сантиметров. По всей полости органа проходит цервикальный канал.
Он необходим для выделения слизи при менструации, а также для движения сперматозоидов. Этот орган подразделяется на надвлагалищную и непосредственно влагалищную части. Первая расположена после влагалища, а вторая – перед проходом в матку.
При осмотре у гинеколога видна только её влагалищная часть, но уже по её состоянию доктор может сказать наступила беременность или нет.
Как изменяется шейка матки с наступлением беременности?
Этот маленький орган в женском теле отвечает за достаточно важную функцию – деторождение. Только благодаря шейке матки женщина может вынашивать и рожать детей. По цервикальному каналу в лоно женщины проникают сперматозоиды.
В случае оплодотворения яйцеклетка крепится в матке и вот именно с этого момента шейка матки начинает интенсивно меняться. Уже на ранних сроках, при визуальной осмотре и с помощью пальпации, гинеколог может с уверенностью говорить о наличии беременности.
Шейка матки меняется не только внешне, но и на ощупь. Вот какие изменения с ней уже произошли:
- Изменение цвета мышц. С нежно-розового цвета она приобрела синюшный оттенок. Это связано увеличением нагрузки на неё и увеличение кровеносной сетки;
- Тонус мышц. Теперь она не упругая, как была раньше, а мягкая на ощупь. Мышцы заменяются соединительной тканью;
- Положение. На первых неделях она немного опускается вниз. С каждой последующей неделей шейка матки будет постепенно подниматься. Все это происходит под воздействием гормона – прогестерон;
- Форма. С момента зачатия она приобретает форму конуса. Это необходимо для нормально хода беременности.
С развитием беременности увеличивается размер и вес плода. Все эти нагрузки оказывают непосредственно влияние на размер и состояние шейки матки. Врачи – гинекологи рассчитали нормативы длины этого органа на разных сроках.
- До 20 недели нормальной считается длина 40-45 миллиметров;
- На 22-28 неделе беременности её длина должна составлять от 35 до 40 миллиметров;
- С 32 недели оптимальный размер шейки равен 30-35 миллиметрам.
Можно заметить, что с увеличением срока беременности размер шейки матки становится все меньше. Так она подготавливается к родам. В день родоразрешения её размер может составлять примерно 10 миллиметров и это считается нормальным.
Особое внимание этому органу стоит уделять, начиная с полной 20 недели беременности. С этого момента ребенок активно развивается, увеличивая вес и рост. Соответственно нагрузка на шейку матки значительно возрастает.
Отклонения от нормы в размерах в меньшую сторону
При нормально протекающей беременности осмотр у врача проводится не менее одного раза в месяц. После осмотра врач дает заключение о состоянии плода и матки.
Если выявляются какие-либо изменения, то будущая мама направляется на УЗИ. Там более подробно изучается состояние шейки матки.
Основной патологией в потакании беременности может быть несоответствие длины к сроку, что чревато прерыванием беременности или преждевременными родами.
В медицине существует специальный термин, характеризующий это состояние: Истмико-цервикальная недостаточность во время беременности. Отклонением считается, если шейка матки на 26 неделе составляет менее 35 мм. в длину. Причиной этому могут служить такие факторы:
- Сбои в гормональном фоне женщины. Недостаточное количество прогестерона либо переизбыток адреналина может вызывать такие отклонения во время развития беременности. Чаще всего укорачивание шейки обнаруживается с 16 по 27 неделю беременности. Начиная с 16 недели, у плода вырабатываются собственные гормоны, а в совокупности с материнскими гормонами, шейка матки получает двойную дозу андрогенов. Она постепенно размягчается, укорачивается и готовится к родам. Особо опасно на таком сроке беременности – это раскрытие шейки матки. Если не выявить данную проблему вовремя и не предпринять соответствующие меры могут наступить преждевременные роды.
- Последствия прошлых травм. Любое механическое вмешательство насильственного типа, при котором происходило расширение кольца шейки матки, несет за собой негативные последствия. Неважно, что это было: аборт, роды, взятие анализов или хирургическое вмешательство, на месте травмированных мышц появляется соединительная ткань. Она уже не так хорошо растягивается и сокращается, как мышцы.
Опасно ИЦН ещё и тем, что укороченная шейка матки уже не способна в полной мере обеспечить защиту ребенку. Через приоткрытый зев могут попасть вредоносные бактерии и заразить плод, либо нанести вред плаценте. Во втором случае происходит её разрушение, отхождение вод и самопроизвольный выкидыш.
Угроза прерывания беременности при короткой шейке матки
Нормой считается, если длина шейки матки, во время вынашивания не менее 3 сантиметров. Уже перед родами её размер становится 1-2 сантиметра. Чаще всего угроза прерывания наблюдается на 6-8 неделе беременности и на 22-26 неделях.
Современная медицина предлагает будущей матери несколько способов решения этой проблемы:
- Медикаментозный способ. Женщине прописываются препараты, которые выравнивают гормональный фон. Курс лечения и нахождения на стационаре определяется врачом. При одноплодной беременности такое лечение длится меньше, чем при вынашивании двойни.
- Шовный метод. Весьма распространённый метод среди врачей, но не каждая дама согласится на него. Швы накладываются не позднее 18 недели беременности. В этот момент нагрузка на шейку матки резко возрастает и возникает риск разрыва мышц. Такой способ сохранения беременности подходит абсолютно всем женщинам.
- Пессарий или кольцо. Специальное приспособление, которое помогает уменьшить нагрузку на мышцы и удерживает зев в закрытом состоянии. Может причинять дискомфортные ощущения в первые дни носки.
Вынашивание ребенка очень важный момент в жизни каждой женщины. Как он пройдет во многом зависит от «поведения» шейки матки в этот период. Даже если она укорочена, не следует впадать в панику! Своевременный осмотр и профилактика помогут выносить и родить малыша.
: 31 неделя беременности что происходит, шевеления, одышка, боли, обезболивание родов
Источник: https://sheika-matka.ru/matka/shejka-matki-31mm-26nedel/
Причины укорочения шейки матки и возможная угроза беременности
Порой даже во время благополучно протекающей беременности случаются неприятные неожиданности. К подобным диагнозам относится укорочение шейки матки.
Женщина может не догадываться о существующей патологии ни до беременности, ни с ее наступлением.
Проблема проявится лишь после 15 недели, когда начинается активный рост плода и увеличивается его давление на шейку матки. Диагноз «укорочение шейки матки» напрямую связан с истмико-цервикальной недостаточностью — опасным состоянием, угрожающим прерыванием беременности.
Функция шейки матки: к чему приводят отклонения от нормы?
Шейкой называют нижнюю часть матки. Это своеобразный мышечный затвор, удерживающий плод в животе матери, защищающий его от механических повреждений и инфекций. Часть шейки, обращенную к влагалищу, называют внешним зевом, а внутренний край — внутренним зевом.
С ростом плода шейка растягивается со стороны внутреннего зева и, соответственно, становится короче. Если в процесс включается и внешний зев, нарушается запирательная функция шейки, возникает угроза выпадения плодных оболочек, инфицирования, выкидыша.
Даже в отсутствии симптомов заболевания, рекомендуется контроль размеров шейки матки на сроке 24 недели. Нормой считается значение 3,5 см. Укорочение шейки до 2,2 см говорит о возможности выкидыша в 20% случаев, а укорочение до 1,5 см повышает риск преждевременных родов на 50%.
Диагностика: каковы симптомы?
Как таковых симптомов патология укорочения шейки матки не имеет. Возможную опасность заметит врач во время планового акушерского осмотра. Но для уточнения диагноза женщину направляют на УЗИ.
Обследование влагалищным датчиком позволит произвести точные измерения и оценить возникшую угрозу.
Если диагноз уже подтвержден и есть риск прерывания беременности, проводят обследование внешним, трансабдоминальным датчиком, для контроля состояния шейки матки. При этом на сроке 16-20 недель нормой считается шейка матки 4-4,5 см, на 26-28 неделе нормой будет 3,5-4 см, а вот ближе к родам шейка естественным образом укорачивается и в 34-36 недель размер 3,5-3 см станет показателем подготовки родовых путей к моменту появления малыша на свет.
За 1-2 недели до родов шейка уменьшается до 1 см, это говорит о раскрытии и сглаживании стенки со стороны внутреннего зева.
Причины
Некоторые причины доступны для диагностики еще наступления беременности. В их числе:
- врожденные анатомические особенности;
- травмы шейки в результате предыдущих родов или абортов;
- рубцы после затяжного воспалительного процесса.
Многие из указанных проблем поддаются хирургической коррекции, поэтому важно обратиться к врачу, если вы планируете зачатие.
Но если женщина прошла врачебный осмотр и проблем в шейкой матки не обнаружено, может ли она быть уверена, что проблема не коснется ее в период беременности? Такой гарантии врач дать не сможет. Некоторые факторы, отсутствующие в обычном состоянии и связанные именно с беременностью, также могут оказать влияние на состояние шейки.
Это может быть и гормональный дисбаланс в организме самой женщины, и включившаяся в работу эндокринная система растущего плода. Примерно к 16-18 неделе, когда сформированы надпочечники, начинается продукция андрогенов. Под влиянием гормонов ткани шейки матки становятся мягче, податливее, быстрее раскрываются под нагрузкой плодного пузыря.
- Крупный плод или многоплодная беременность.
«Запас прочности», заложенный природой, достаточен для благополучного вынашивания обычной беременности, когда в организме матери развивается один плод средне-стандартных размеров. Но при вынашивании близнецов давление на шейку матки значительно увеличивается: и из-за дополнительного веса, и из-за нетипичного положения малышей в утробе.
Под давлением шейка матки становится шире и, соответственно, короче. То же самое происходит, если будущий малыш слишком стремительно набирает вес. В такой ситуации даже может развиться истмико-цервикальная недостаточность.
Если вблизи внутреннего зева находится не маленькая головка ребенка, а плацента — более крупный, широкий орган, это ведет к излишнему растяжению матки в нижней части, следствием чего станет укорочение шейки.
Укорочение шейки матки не всегда несет угрозу беременности, но это состояние, требующее дополнительного контроля.
Возможно, будет рекомендовано изменение режима, прием витаминов, поддерживающих препаратов.
Чем опасно укорочение шейки матки?
Важную роль играет не только факт диагностики укорочения, но и срок беременности, на котором это произошло.
Укорочение во 2 триместре
Если патология обнаружена на достаточно ранних сроках, от 15 до 26 недели, то велика вероятность преждевременных родов. А это значит, что требуется дополнительное наблюдение за развитием беременности.
Возможно, придется специальными медикаментами подготовить легкие малыша к появлению на свет.
- если на указанном сроке размер шейки матки не превышает 2-2,5 см — с большой долей вероятности ребенок родится не позднее 36 недель;
- если шейка 1,5-2 см — появление малыша произойдет на 33-34 неделе;
- при размере менее 1 см беременность вряд ли удается доносить дольше 32 недель.
В этом случае роды будут происходить в специальном стационаре, где есть условия для выхаживания маловесных недоношенных детей. Новорожденный будет помещен в отделение детской реанимации, а домой будет выписан после того, как подрастет и наберет вес.
Укорочение в 3 триместре
Укорочение, диагностированное в третьем триместре, уже не угрожает столь ранними родами, но развитие истмико-цервикальной недостаточности может привести к инфицированию околоплодных вод или выпадению плодных оболочек.
Поэтому женщине следует особенно внимательно отнестись к вопросам гигиены и режиму отдыха. Регулярно посещать врача для контроля состояния шейки матки.
Как сохранить беременность?
Меры по сохранению беременности зависят от причин укорочения, сроках диагностики, развитии (либо отсутствии) симптомов истмико-цервикальной недостаточности:
- Если причина в предыдущих травмах или анатомических особенностях и матка укорочена еще до наступления беременности, возможна хирургическая пластика.
Восстанавливается эластичность мышцы и ее размер. Беременность возможна через несколько месяцев после операции.
Оба метода направлены на механическое удержание стенок шейки матки в сомкнутом состоянии. Пессарий играет еще и дополнительную роль медицинского бандажа, перераспределяя давление на нижний сегмент матки и предотвращая сглаживание шейки раньше срока.
Профилактические меры
Правильное лечение вагинитов и прочих воспалительных заболеваний половых органов позволит сохранить эластичность шейки матки. Это в равной мере относится и к периоду до беременности, и к беременным женщинам.
Не стоит считать молочницу или воспаление «типичным» спутником беременности. Последствия могут сказаться и на текущей беременности, и на последующих.
Витамины или назначенная врачами гормонотерапия позволяют нормализовать плотность мышечной ткани и проведение импульсов, помогут шейке матки в выполнении ее главных функций.
Избыточный вес самой женщины и несоблюдение диеты во время беременности дают дополнительную нагрузку на органы. Важно следить за питанием и динамикой веса в период беременности.
Если диагностировано укорочение, необходимо ограничить физические нагрузки, поднятие тяжестей, наклоны. Женщина должна иметь возможность прилечь 2-3 раза в течение дня и иметь полноценный ночной отдых.
При установке пессария или наложении швов, врач расскажет о дополнительных особенностях режима. Потребуется госпитализация накануне планируемых родов.
Диагноз «укорочение шейки матки» поставленный во время беременности, означает отклонение диагностированных размеров от нормы. Но не всегда говорит об угрозе преждевременных родов. Возможно сохранение запирательной функции шейки при соблюдении режима и выполнении назначений врача.
Источник: https://in-waiting.ru/ukorochenie-sheyki-matki-pri-beremennosti.html
Наложение швов на шейку матки при беременности: как и зачем зашивают, снятие перед родами и больно ли
В последние годы участилось количество преждевременных родов. Связано это с хроническими воспалительными заболеваниями внутренних половых органов, осложненные предшествующие роды, аномалии строения. Дети, родившиеся на свет значительно раньше своего срока, часто оказываются нежизнеспособными.
Поэтому врачи в настоящее время используют целый комплекс лечебных мероприятий для избежания преждевременных родов. Когда терапевтические методы воздействия оказываются неэффективными, назначаются хирургические вмешательства. Одно из них – наложение швов (цервикальный серкляж) на шейку матки при беременности.
Зачем проводится?
Несмотря на инвазивность процедуры и риски от ее проведения, цервикальный серкляж позволяет довести беременность до нужного срока и способствует сохранению репродуктивной функции женского организма. Показаниями для хирургического вмешательства при беременности служат:
- раскрытие наружного зева матки после 11 недели;
- открытие внутреннего зева, либо цервикального канала;
- прогрессирование патологических изменений шейки матки (она становится мягкой и укорачивается);
- выкидыши и преждевременные роды в предшествующие беременности;
- грубые рубцовые изменения на шейке матки в результате разрывов и травм.
Как и любое оперативное вмешательство имеет противопоказания к его проведению:
- наличие у матери серьезных заболеваний, при обострении которых на фоне беременности могут возникать угрожающие жизни состояния (патология сердца, почек);
- внутриутробная гибель плода;
- тяжелые пороки развития, несовместимые с жизнью;
- активные воспалительные процессы внутренних половых органов;
- нарушение микрофлоры влагалища и цервикального канала;
- кровотечения во время данной беременности;
- повышение тонуса матки, которое трудно купируется путем приема лекарств и немедикаментозной терапией.
Врачи амбулаторной практики никогда не торопятся с назначением наложения швов на матку. Для начала необходимо задействовать весь спектр лечебных мероприятий для профилактики преждевременных родов. Если происходит усугубление процессов на фоне интенсивной терапии, беременную начинают готовить к данной процедуре.
к оглавлению ↑
Как проводится цервикальный серкляж?
До проведения хирургического вмешательства необходимо провести следующее обследование:
- общий осмотр (для оценки состояния наружного зева, наличия или отсутствия тонуса матки);
- при наличии сопутствующей патологии – консультации необходимых специалистов;
- мазок из влагалища на флору;
- УЗИ внутренних половых органов (оценивают открытие или закрытие внутреннего зева, состояние матки, вариант ее расположения).
При наличии в мазке «плохой» флоры, способной вызвать инфекционный процесс, обязательное проведение антибактериальной терапии.
Цервикальный серкляж шейки матки при беременности осуществляется только при «чистом» мазке, когда микрофлора влагалища не нарушена. За несколько дней до процедуры, помимо антибиотиков, врач может назначить препараты, снимающие тонус матки (нош-па, папаверин, магнезия в виде внутривенных инъекций) и седативные вещества (валерианка, пустырник).
Поскольку данная процедура является хирургическим вмешательством, то проводят ее в стерильных операционных под общим наркозом!
В настоящее время разработаны специальные схемы проведения анестезии, которые не несут опасность для плода. Общий наркоз может проводиться внутривенно или путем эпидурального введения (в спинной мозг). При втором варианте анестезии воздействие на плод минимально. Недостатком такого метода является увеличение времени наблюдения за беременной в условиях реанимации.Проведение при беременности процедуры наложения швов на шейку матки допустимо с 11 недели, но не позднее 27 недели. Согласно клиническим рекомендациям, целесообразнее данную процедуру проводить с 13-ой по 17-ю недели. Сама операция длится недолго – около 15-20 минут в зависимости от выбранной тактики хирурга:
- Ушивание внешнего зева шейки матки. Минусом такого способа является высокий риск развития инфекционных осложнений, обусловленных замкнутой полостью. Способов наложения швов на шейку матки при этом много. Наиболее широкое распространение получил метод Czendi, при котором сшивают переднюю и заднюю губу шейки матки.
-
Швы накладываются на внутренний зев. Это является более безопасной тактикой в плане послеоперационных осложнений. Обусловлено это тем, что в ходе операции оставляется отверстие в цервикальном канале. Наиболее эффективными способами при этом являются:
- метод Широдкара — с помощью наложения кругового шва на внутренний зев;
- метод Мак Дональда — путем наложения простого кисетного шва. Это является менее травматичной операцией.
к оглавлению ↑
Послеоперационный период: режим, осложнения, снятие швов и рекомендации
В послеоперационном периоде беременной назначаются антибиотики, препараты для снижения тонуса матки (спазмолитики), успокоительные. Строгий постельный режим беременным после зашивания шейки матки назначается, если после процедуры плодный пузырь провисает в шейку матки. Ножной конец кровати при этом приподнимается.
В этом случае антибиотики назначаются обязательно! В других случаях женщинам разрешается вставать после перевода в общую палату в тот же день. Спазмолитики назначаются для профилактики прорезывания швов при повышенном тонусе.
Для предупреждения пролежней и послеоперационных свищей может быть дополнительно установлен разгрузочный пессарий. Он представляет собой кольцо из силикона или пластика и вводится во влагалище. При этом увеличивается фиксация матки в нужном положении. Опасность для плода при этом отсутствует.
После ушивания стенок матки при беременности могут возникнуть осложнения:
- присоединение инфекции;
- несостоятельность шва (при повышенном тонусе матки) – прорезывание шовным материалом окружающих тканей;
- формирование свищей;
- повреждение плодного пузыря при процедуре;
- затруднения при предстоящем родоразрешении;
- сепсис (инфицирование крови).
Снятие швов с шейки матки проходит в специализированных стационарах на 37-38 неделях беременности. Процедуру проводят без обезболивания и достаточно быстро.
Перед этим предварительно проводят УЗИ для оценки зрелости плода и готовности к его появлению на свет, ведь снятие швов может спровоцировать родовую деятельность.
При преждевременном развитии активной родовой деятельности швы снимают в экстренном порядке для избежания травматизации шейки матки.
После зашивания шейки матки посещение женской консультации каждые 2 недели обязательно!
Во время осмотра врач каждый раз будет брать мазок из влагалища на флору. При плохом анализе проводится антибактериальная терапия. Спазмолитики назначаются при повышении тонуса матки. Помимо медикаментозной терапии после наложения швов даст беременной много рекомендаций, что повышает шансы на вынашивание до положенного срока.
К ним относятся:
- нельзя поднимать тяжести, исключается физическая нагрузка;
- половой «покой»;
- предотвращения развития запоров путем рационального питания и лекарственной терапии;
- исключение стрессов.
Стоит помнить, что наложение швов на шейку матки не гарантирует отсутствие раннего начала родовой деятельности. При соблюдении назначений врача и общих рекомендаций повышается шанс на успешное вынашивание беременности и появление на свет долгожданного малыша.
Дайте нам об этом знать — поставьте оценку (3 votes, average: 3,67 5)
Загрузка…
Источник: https://ginekologii.ru/akusherstvo/beremennost/shvy-na-shejke-matki-pri-beremennosti.html