Мекония в околоплодных водах это переношенная беременность

Меконий в водах

(Перевод: Екатерина Житомирская-Шехтман)

Зеленые воды при родах.

.

Сам по себе меконий не является проблемой, если только его появление не симптом сильного дистресса плода. И тогда уже проблема в состоянии плода, а не в самом появлении мекония. При хорошем сердцебиении плода и нормальных родах даже большое количество мекония редко является проблемой.

Меконий чаще встречается при стимулированных родах, независимо от метода стимуляции, а вопрос, чаще ли отходит меконий в родах после 40-й недели, остается открытым, так как такие роды и стимулируются тоже чаще. Недавно мне встретилось исследование, изучающее, действительно ли внутриутробное отхождение мекония представляет собой риск аспирации мекония ребенком.

Оно давнее, но крупное – рассматривается почти тысяча родов «с большим или средним количеством мекония» в водах.

Были установлены различные факторы, влияющие на количество мекония; но всего несколько детей из каждой сотни действительно продемонстрировали синдром аспирации мекония (САМ), хотя у всех исследуемых детей меконий отошел внутриутробно (САМ обнаружен у 39 младенцев из 937).

Стимуляция тесно связана и с внутриутробным отхождением мекония, и с аспирацией мекония, но (и это стало неожиданностью для всех), переношенность не была фактором риска для развития синдрома аспирации мекония: САМ равномерно распределился среди женщин, рожавших на различных сроках. Наличие САМ было напрямую связано с большим количеством мекония в случаях, где имелись другие факторы риска, — необходимость в реанимации новорожденного, слабость сердечных сокращений, Кесарево сечение..

Стимуляция родов напрямую оказалась связана с САМ.

Мы знаем, что у малышей, родившихся в стимулированных родах, меконий в водах встречается чаще, чаще встречается и САМ. Логично было бы предположить, что мы чаще встречаемся с внутриутробным выделением мекония в родах после 40-й недели из-за того, что стимуляция на таком сроке гораздо более вероятна, чем на сроке 40 недель.

Это исследование подтверждает то, что большинство из нас видело и так: сам по себе меконий «редко представляет собой проблему». Даже если он густой.

Синдром аспирации мекония, факторы риска

Журнал «Obstetrics & Gynecology», август 1995;86(2):230-4

Usta IM, Mercer BM, Sibai BM. Department of Obstetrics and Gynecology,

University of Tennessee, Memphis, USA.

Юста (интерн медицины), Мерсер (бакалавр медицины), Сибай (бакалавр медицины).

Факультет акушерства и гинекологии, университет штата Теннесси, Мемфис, США.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Выявить возможные прогностические признаки синдрома аспирации мекония (САМ) в беременностях, осложненных наличием среднего или большого количества мекония в амниотической жидкости (АЖ).

МЕТОДЫ: В период 1990-1993 г.г. наблюдалось 937 одноплодных беременностей с плодом в головном предлежании, осложненных наличием среднего или большого количества мекония в АЖ; из них только в 39 случаях у новорожденных развивался САМ, а в 898 — нет.

Две группы сравнивались по материнскому анамнезу, исходу беременности и наличию и характеру осложнений у новорожденного с помощью однофакторного анализа (на уровне значимости 0,05) и пошаговой множественной логистической регрессии, с целью выявить значимые факторы, предсказывающие риск САМ, и вычислить отношение рисков (ОР) и 95% доверительный интервал.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Обе группы имели примерно одинаковое распределение по срокам беременности на момент родов и весу новорожденных.

Одинаковым по обеим группам было и относительное количество беременностей со сроком более 40 недель, количество крупных и маленьких для своего срока новорожденных, использование амниоинфузии в родах.

Инвариантный анализ выявил значительную разницу между двумя группами по 13 позициям, две из которых были впоследствии исключены из статистического анализа как содержащие неполную информацию.

Анализ выявил только шесть факторов риска для развития САМ с высокой вероятностью:

• госпитализация со стимуляцией в случае падающего сердцебиения плода (OР 6,9),

• необходимость эндотрахеальной интубации новорожденного или использование отсоса на уровне ниже ых связок (OР 4.9),

• оценка по шкале Апгар через минуту после рождения 4 или ниже (OР 3.1),

• текущие роды посредством кесарева сечения (OР 3.0),

• предыдущие роды посредством кесарева сечения (OР 2.5),

• курение матери показало самый низкий риск САМ (OР 0.07).

Наличие хотя бы одного из пяти факторов риска имело чувствительность для 92%, специфичность для 56%, положительную прогностическую ценность для 8% и отрицательную прогностическую ценность для 99% САМ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Учитывая высокую отрицательную прогностическую ценность исследования, можно заключить, что у новорожденных, не имеющих ни одного фактора риска, не будет развиваться САМ; таким образом, эти дети могут находиться в одной палате с матерями. Также эта модель помогает выявить новорожденных, которым, напротив, показано наблюдение неонатолога в течение первых суток жизни, одновременно исследование дает материал для консультирования женщин о рисках САМ у новорожденного.

www.midwiferytoday.ru

?

|

marimiru
Согласно даосской традиции иньская (женская) энергия имеет горизонтальную структуру. И если женщина утрачивает связь со своей горизонталью, то она начинает терять покой и, соответственно, ей всё тяжелее контролировать эмоции. А оттуда и ссоры с мужем, и на детей прикрикнуть себе позволяем, т.к. баланс нарушается. Потому, лежание на диване – это ЖЕНСКАЯ ПРАКТИКА! Если муж лежит на диване и спокойно смотрит телевизор, а вы как белка в колесе везёте на себе весь быт, то лягте рядом. Да, даже в ущерб делам! Как часто я слышала от своей мамы и её подруг, да и вообще от многих женщин, что они мечтают прилечь, а внутренний заведенный механизм заставляет делать дела! Своей активной позицией женщина наращивает в себе янскую (мужскую) энергию. А по законам баланса (всё должно быть уравновешено), в мужчине усиливается иньская энергия, и он идёт на диван. Так вот, для того, чтобы взрастить в своём муже ян (мужскую энергию) – лежите чаще. И когда баланс энергий начнёт восстанавливаться, то мужчина перейдёт свою активную вертикаль. Вот такая простая и доступная практика по возвращению себе женской энергии, не требующая специальных знаний и подготовок.

© Юлия Боженова

Источник: https://marimiru.livejournal.com/41414.html

Взвесь в околоплодных водах: что это такое и чем грозит на разных сроках? Взвеси в околоплодных водах

Взвеси в околоплодных водах – причины, по которым появляются такие частицы, бывают самыми различными. В составе околоплодных взвесей находятся продукты жизнедеятельности развивающегося плода. При нормальных условиях они состоят из эпителия будущего ребенка, который постоянно слущивается, из его пушковых волос, а также из первородной смазки.

Но, в определенных ситуациях во взвесях могут содержаться различные примеси, свидетельствующие о состояниях, угрожающих матери либо ребенку. К таким веществам можно отнести меконий (то есть первородный кал), а также кровь. Данные воды зачастую мутные, как правило, они свидетельствуют о наличии внутриутробной инфекции.

Кроме того известно, что количество взвесей несколько увеличивается при переношенности плода.

Беременность можно назвать одним из самых замечательных жизненных периодов для каждой девушки. При вынашивании плода у будущей мамы открываются новые личностные грани, беременность окрыляет женщину и наполняет ее изнутри приятным, согревающим чувством.

Каждый раз беременная с волнением и нетерпением ожидает встречи с будущим карапузом, пускай она и проходит пока лишь посредством экрана . Однако, иногда врач может произнести такую пугающую фразу, как «В околоплодных водах взвесь».

При получении подобной информации нужно не паниковать, а попробовать разобраться в появившейся проблеме.

Взвесями принято называть продукты жизнедеятельности будущего малыша (различные посторонние примеси), которые находятся в околоплодных водах. В их число входит слущенный эпителий, частички сыровидной взвеси (гиперэхогенная взвесь в околоплодных водах), пушковые волосы – все это относится к мелкодисперсной взвеси.

Подобные примеси зачастую возникают на 32-ой – 34-ой неделе беременности, они довольно часто встречаются и фактически не влияют на развитие плода, а даже наоборот свидетельствуют о естественном, нормальном течении вынашивания. Если же взвеси обнаруживаются в конце беременности – это является признаком переношенности плода.

Околоплодные воды со взвесью – причины

На более ранних сроках взвеси в водах (вместе с прочими индивидуальными признаками) вызваны наличием каких-либо инфекций. К примеру, причиной может выступать уреаплазмоз.

Невзирая на тот факт, что уреаплазма не может преодолеть плаценту, если новорожденный пройдет по материнским родовым путям с подобным заболеванием, это может спровоцировать возникновение заболеваний половых органов, кожи, почек и глаз малыша.

На третьем и втором триместрах беременности необходимо обязательно пройти специальное лечение.

Интересное в сети:

За счет приема иммуномоделирующих, растительных гомеопатических препаратов, назначаемых врачом, можно поддерживать иммунитет беременной, возможно что при следующем осмотре взвеси в водах уже не будут обнаружены.

Иногда в роли взвесей выступает повышенная белковая концентрация в амниотической жидкости – это явление аномальное, его принято называть «индивидуальная конституция».

Крупнодисперсная взвесь в околоплодных водах представляет собой первородный кал (меконий), он появляется после внутриутробного отхождения (встречается в десяти процентах родов и в сорока процентов переношенной беременности). Мнения по поводу влияния мекония на плод у специалистов расходятся.

Одни медицинские представители считают, что первородный кал – это признак внутриутробной гипоксии (или кислородное голодание) будущего ребенка, а другие доказывают, что между этими двумя явлениями нет совершенно никакой связи.

Они утверждают, что окрашивание околоплодных вод за счет мекония является лишь фактором для определения женщины в группу риска, чтобы не допустить мекониальной аспирации ребенка.

Как лечить взвеси в околоплодных водах

Обычно при подобном диагнозе не назначают лечение лекарственными средствами. Для профилактики возникновения гипоксии ребенка рекомендуется принимать Хофитол, Актовегин и Фобензим.

Так как взвеси, определенные при помощи УЗИ на любых сроках, не свидетельствую о ненормальном течении беременности, то для уточнения результата и дообследования при подозрениях на патологии, назначают такие процедуры:

амниоцентез – это пункция пузыря плода; амниоскопия – представляет собой введение эндоскопического, специального прибора в маточный канал посредством влагалища. Данная процедура противопоказана, если есть подозрения на предлежание плаценты, цервицит, кольпит, а также при наличии прочих инфекционных, половых путей.

Монитор УЗИ — главное окошко в мир малыша, развивающегося в утробе матери. Беременные женщины с волнением и нетерпением ожидают, что скажет доктор после очередного ультразвукового осмотра. «В околоплодных водах обнаружена взвесь», — иногда сообщают врачи. Услышав такую новость, не вредите крохе паникой, а постарайтесь разобраться в проблеме.

Появление взвеси: стоит ли беспокоиться беременным?

Околоплодные воды — это уникальная питательная среда, которая способствует процессам дыхания и обмена веществ малыша, защищает его от травм и инфекций. В норме жидкая оболочка эмбриона должна быть светлой и прозрачной. Но в некоторых случаях специалист замечает, что ее цвет изменился из-за примесей, называемых взвесью.

Насколько опасны такие изменения для ребенка и его мамы? Это зависит от срока вынашивания плода, на котором амниотическая жидкость помутнела из-за разновидности «лишних» частиц. Медики установили, что в околоплодных водах может быть:

• мелкодисперсная взвесь. Состоит из частичек слущенного эпителия и пушковых волос. Если в этом соединении есть элементы сыровидной смазки, доктора говорят об гиперэхогенной взвеси в околоплодных водах;
• крупнодисперсная взвесь. Это меконий — кал, попавший в жидкость в результате внутриутробного отхождения;
• белок. Редкое явление, которое не несет угрозы здоровью мам или развитию малюток.

Примесь первого вида, состоящая из продуктов жизнедеятельности крохи, обычно появляется в последнем триместре беременности. Если женщине сообщили о наличии мелкодисперсной взвеси в околоплодных водах на 20 неделе вынашивания малыша или на более позднем сроке, беспокоиться не стоит. Появление такой взвеси незадолго до родов — признак того, что плод переношен.

Выявление различных частиц в амниотической жидкости до 5 месяца интересного положения — повод для срочного медицинского обследования. Ведь это обстоятельство может указывать на заражение малыша вследствие болезней матери — венерических недугов или других инфекций.

Проникновение болезнетворных микробов в детский организм на стадии внутриутробного формирования очень опасно. Малыш может погибнуть или появиться на свет с:

• воспалением легких;
• поражением глаз, кожи, почек;
• заболеваниями половых органов.

При окрашивании содержимого водной оболочки плода в розовый или красный цвет нужно немедленно лечь в стационар, так как идет речь об угрозе выкидыша.

Крупнодисперсные взвеси настораживают докторов независимо от того, какой срок беременности у пациентки. Некоторые врачи считают, что отхождение кала у крохи до рождения — это следствие кислородного голодания.

В любом случае будущая мама с таким диагнозом нуждается в лечении и постоянном медицинском наблюдении.

Причины образования примесей в околоплодных водах

Основные причины появления «лишнего» в амниотической жидкости выглядят следующим образом:

• наличие в организме женщины воспалительных процессов (взвесь до 20 недели беременности нередко указывает на уреаплазмоз);
• ослабление иммунной системы, в результате которого снижается способность противостоять вирусам;
• индивидуальные особенности организма (при белковой взвеси);
• состояние малыша перед родами, в особенности при перенашивании (вариант нормы);
• отслоение плаценты (при красном оттенке околоплодных вод).

Чем помогут в поликлинике и больнице?

Диагностирование такой проблемы, как взвесь в околоплодных водах, обычно проводится с помощью аппарата УЗИ. Но это не единственный способ, позволяющий выяснить, что происходит с беременной. Если замечены примеси в водной оболочке во втором триместре вынашивания крохи, лучше перестраховаться и пройти через:

• взятие пункции из околоплодного пузыря (помогает установить причину патологии);
• амниоскопию (введение специального прибора в шейку матки с целью выяснения причин образования крупнодисперсной взвеси).

Последняя диагностическая процедура противопоказана при предлежании детского места, цервиците, кольпите и некоторых других проблемах.

Источник: https://hellcomics.ru/vzves-v-okoloplodnyh-vodah-chto-eto-takoe-i-chem-grozit-na-raznyh-srokah/

Взвесь в околоплодных водах на 30 неделе. Взвесь в околоплодных водах: что это такое и чем грозит на разных сроках

Взвесь в околоплодных водах, цвет жидкости, количество — все это очень важные показатели для врача, наблюдающего за беременностью пациентки. Что из себя представляет эта жидкость и какую роль играет во внутриутробном развитии? Об этом в нашей статье.

Околоплодные воды – это жидкость, которая окружает ребенка внутри плодного пузыря. Она имеет очень важные функции. Участвуя в обмене веществ плода, она еще и защищает его от внешних воздействий.

Громкие звуки, удары – все это амниотическая жидкость притупляет, тем самым оберегает малыша от травм и создает комфортные условия.

К тому же ни одна инфекция не подберется к плоду – внутри пузыря создаются стерильные условия.

В норме околоплодные воды не имеют цвета, прозрачны и имеют чуть сладкий запах. Иногда они окрашиваются в зеленоватый цвет. Связано это бывает с попаданием в них первородного кала малыша – мекония.

При нормальном состоянии плода, выделение его должно произойти только после рождения ребенка. Если же меконий попадает в околоплодную жидкость внутри утробы, то можно говорить о наличии кислородного голодания малыша.

Еще меконий может стать причиной развития пневмонии у ребенка.

При обнаружении подобного нарушения обычно назначаются препараты для поддержания кровоснабжения плаценты, либо, на достаточных для рождения сроках, стимулируется родовая деятельность.

Цвет околоплодных вод может быть розоватым, кровянистым. Это очень опасный признак. Если вы обнаруживаете подтекание такой жидкости, то можно предположить отслойку плаценты.

В данном случае необходимо экстренное обращение в родильный дом.

Там вам проведут ультразвуковое обследование и в зависимости от степени отслойки плаценты (если она есть) либо позволят родить естественным путем, либо экстренно прооперируют.

В целом в течение беременности состав и цвет околоплодных вод претерпевает некоторые изменения. В самом начале они слегка желтоватые, далее становятся прозрачными и светлыми. А к концу периода вынашивания — мутноватыми.

Осадок и мелкодесперсная взвесь в околоплодных водах представляют собой частички первородной смазки, пушковые волоски, которые отделились от кожицы малыша, клеточки его эпителия. Могут там оказаться и продукты жизнедеятельности. Все это причины взвеси в околоплодных водах. То есть данное явление совершенно нормально. И в большей степени характерно для окончания беременности.

Однако случается, что мутность амниотической жидкости является признаком внутриутробной инфекции или следствием инфекционного заболевания самой беременной женщины.

Ребенок тогда может появиться на свет уже с конъюктивитом, пневмонией или различными высыпаниями на коже. При подозрении на инфекцию следует сдать анализы на ее идентификацию.

И после постановки диагноза пройти лечение антибиотиками.

Для того чтобы оценить насколько мутные околоплодные воды при беременности, то есть поставить точный диагноз, можно использовать разные методики. Одной из самых безопасных является ультразвуковое исследование. Также возможно проведение амниоскопии, когда специальный прибор вводится через шейку матки и оценивает состояние вод, не повреждая пузырь.

Это обследование нередко назначают для диагностики кислородной недостаточности у плода вследствие переношенной беременности. Существует еще и метод амниоцентеза – прокола пузыря обычно через брюшную стенку матери. Эта методика также позволяет определить хромосомный набор плода.

Амниоцентез обычно назначается во втором триместре беременности при подозрении на генетические заболевания у ребенка.

Монитор УЗИ — главное окошко в мир малыша, развивающегося в утробе матери. Беременные женщины с волнением и нетерпением ожидают, что скажет доктор после очередного ультразвукового осмотра. «В околоплодных водах обнаружена взвесь», — иногда сообщают врачи. Услышав такую новость, не вредите крохе паникой, а постарайтесь разобраться в проблеме.

Меконий в околоплодных водах: почему проявляется и чем опасно состояние для ребенка?

Меконий в околоплодных водах – это отражение внутриутробной гипоксии плода. При дистрессе рождающегося малыша происходит непроизвольный акт дефекации содержимым кишечника – меконием.

Сам первородный кал — это переваренные во внутриутробном периоде перинатальные волосы, интерстициальные клетки, фрагменты желчи, амниотического содержимого, слизи.

Внешний вид такого кала – темно-зеленая, практически черная, липкая вязкая масса, которая придает водам грязный вид.

Почему появляется и чем опасно состояние?

Само по себе наличие мекония в отошедших околоплодных водах свидетельствует о гипоксии ребенка и его внутриутробных страданиях, вызванных разными причинами. Симптом может свидетельствовать о:

• переношенной беременности (больше 40 недель);
• присоединении внутриутробной инфекции;
• нарушении плацентарного обмена (преждевременная отслойка, состояние преэклампсии и эклампсии у матери).

Длительная гипоксия плода грозит его гибелью. Необходимо определить жизнеспособность малыша: исследуют его сердцебиение, мониторируется жизнеспособность малыша и проводятся экстренные меры по профилактике основных осложнений.

Опасностью мекониальных вод является возможность заглатывания их малышом и попадания в дыхательные пути. Загрязненные воды способствуют:

• Разрушению сурфактанта. Это вещество необходимо для раскрытия альвеол при первом вдохе ребенка. При его отсутствии легкие не раскрываются и ребенок может не произвести первый вдох.
• Обтурации вязким меконием просвета бронхов. Это также приводит к невозможности произведения малышом своего первого вдоха, так как дыхательные пути закрыты.
• Формированию аспирационной пневмонии. При попадании мелкодисперсных частиц мекония в просвет альвеол. Участки легкого выпадают из акта дыхания из-за нарушения газообмена в альвеолах.

Имеются ли у вас заболевания кишечника? — Пройти онлайн тест!

Ведение беременности и родов при наличии мекония в водах, терапия состояния

При обнаружении мекониальных околоплодных вод проводят ряд диагностических мероприятий для определения состояния плода (прослушивание сердцебиения, КТГ, ультразвуковая диагностика). Сами околоплодные воды рекомендовано отправить на анализ для выявления внутриутробного инфицирования плода.

В зависимости от полученных результатов диагностики определяют тактику ведения родов:

• при нарушениях дыхательных движений плода (свидетельствует о страданиях малыша вследствие внутриутробной гипоксии) проводят экстренную родостимуляцию окситоцином; для угнетения дыхательных движений плода и профилактике аспирации мекония вводится реланиум или седуксен;
• при нормальной дыхательной деятельности, что свидетельствует об отсутствии дистресса плода, и появлении зеленых околоплодных вод родостимуляция не проводится, вводится только седуксен или реланиум;
• при появлении грязно-зеленых околоплодных вод в сочетании с признаками гипоксии плода на КТГ, урежении сердцебиения проводится экстренное родоразрешение с помощью кесарева сечение.

После того, как ребенок появляется на свет, его состояние оценивает врач-неонатолог. В обязательном порядке проводят аспирацию атмосом содержимого носо- и ротоглотки для профилактики попадания мекония в дыхательные пути и улучшения их проходимости. Так же таким малышам необходимо дополнительное введение препарата сурфактанта для предотвращения «слипания» альвеол и адекватному газообмену.

Синдром аспирации мекония

Смертность при аспирации мекония малышом во время родов или во внутриутробном периоде достигает более 10% от всех случаев. Синдром может возникать даже спустя несколько суток после родов. Синдром мнимого благополучия формируется в результате компенсаторных реакций организма малыша, привыкшего выживать в условиях гипоксии в течение всего периода беременности.

Симптомы

При аспирации загрязненных околоплодных вод мелкие частицы мекония проникают в раскрывшиеся альвеолы и способствуют нарушению альвеолярного обмена кислорода между кровью и легкими, а также разрушению сурфактанта. В результате происходит ателектаз участка легкого — он исключается из дыхательного акта. У ребенка проявляются признаки дыхательной недостаточности:

• дыхательные движения учащаются, становятся поверхностными;
• к акту дыхания подключается вспомогательная мускулатура (расширяются крылья носа, втягиваются межреберные промежутки, западают надключичные ямки);
• дыхание становится шумным;
• сердцебиение компенсаторно учащается;
• ребенок по началу беспокоен, затем становится вялым, сонливым, сознание угнетается;
• кожные покровы приобретают цианотичный оттенок.

При аускультации врачом ребенка выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы, характерные для развития пневмонии, иногда участки легкого не прослушиваются вовсе. На рентгенографии просматриваются участки треугольного затемнения (ателектаза) – спадения легкого. Вокруг этого участка часто наблюдают заместительную эмфизему – повышение воздушности легочной ткани.

Осложнения

На спровоцированный участок легкого часто наслаивается вторичная инфекция и развитие воспалительного процесса. Так как иммунная система новорожденного незрелая, к тому же малыш находится в состоянии гипоксии, такое состояние может перерасти в септический процесс.

Помимо развития инфекционного процесса длительная гипоксия способствует угнетению нервной ткани, в том числе и отмиранию участков коры головного мозга, что проявляется в виде гипоксически-ишемической энцефалопатии. Ребенок впоследствии может отставать в двигательном и психологическом развитии, увеличивается риск формирования церебрального паралича, эпилептического синдрома.

Терапия

В таком состоянии ребенок нуждается в лечении в условиях интенсивной терапии реанимационного отделения:

• ребенка подключают к аппарату искусственной вентиляции легкого, воздух подается под давлением, что позволяет механически расправить участок ателектаза;
• проводится лаваж легких при помощи многократного введения физиологического раствора и его немедленного отсасывания (это позволяет удалить частички мекония из пораженных участков);
• вводится сурфактант;
• назначается антибактериальная терапия для профилактики септических состояний;
• кормление осуществляется через зонд;
• вводятся неврологические препараты, способствующие защите тканей мозга от гипоксии (актовегин, цераксон, энцефабол и другие).

Источник: https://ProKishechnik.info/zabolevaniya/meoknij-v-okoloplodnyx-vodax.html

Переношенная беременность

Переношенной называют беременность, срок которой составляет 42 недели и более. Это состояние не является физиологичным и требует обязательного наблюдения врача. Переношенность грозит появлением серьезных осложнений и может привести к задержке развития ребенка после его рождения. Нередко такая беременность заканчивается плановым кесаревым сечением.

Сложности терминологии

В акушерстве принято различать такие понятия:

• Переношенность – состояние, при котором срок беременности от даты последней менструации составляет 42 недели и более.
• Перезрелость – явление, при котором у плода выявляются признаки перенашивания.

Таким образом, переношенность – это понятие календарное, а перезрелость – физиологическое.

Важно знать:

• Об истинной переношенной беременности говорят в том случае, когда срок ее составляет более 42 недель, и у плода при этом выявляются признаки перезрелости. В этом случае речь идет о нарушении нормальных процессов вынашивания ребенка.
• Если календарный срок беременности превышает норму, но симптомов перезрелости плода не наблюдается, говорят о пролонгированной беременности. Это физиологическое состояние, обусловленное индивидуальными особенностями организма женщины. Зачастую пролонгированная беременность наследственно обусловлена.

В МКБ-10 переношенная беременность и связанные с ней осложнения идут под рубрикой P00-P96.

Причины перенашивания плода

Согласно медицинской статистике, удлинение срока гестации случается в 4-14% случаев всех беременностей. При этом частота истинного перенашивания по данным УЗИ составляет не более 3%. С другой стороны, если бы акушеры не стремились родоразрешить всех женщин с затянувшейся беременностью, случаев перенашивания было бы гораздо больше.

Беременность, длящаяся более 42 недель – это всегда результат совокупного действия многих факторов. Особое внимание уделяется таким состояниям:

• Гормональные нарушения (в частности, риск перенашивания связывают с поздним половым созреванием).
• Половой инфантилизм – недоразвитие репродуктивных органов или физиологические нарушения.
• Перенесенные в детстве и юности тяжелые инфекционные заболевания, повлиявшие на работу эндокринных желез.
• Нарушения обмена веществ (врожденные и приобретенные).
• Воспалительные заболевания органов таза.
• Перенесенные аборты и выкидыши, гинекологические манипуляции, меняющие архитектонику мышц матки.
• Врожденные аномалии развития органов таза.
• Психологический дискомфорт, перенесенные эмоциональные переживания (обсуждается влияние страха перед родовой деятельностью).
• Тяжелый гестоз.
• Патология плода: пороки развития нервной системы, нарушение функционирования гипофиза и гипоталамуса – состояния, тормозящие выработку кортизола и замедляющие подготовку к родам.
• Хроническая плацентарная недостаточность, приводящая к сбою выработки гормонов.

Замечено, что если предыдущая беременность затянулась, то и последующая с высокой долей вероятности окажется переношенной. Такое явление получило неофициальное название «привычное перенашивание».

За течение беременности и запуск родов отвечают женские половые гормоны – эстрогены. В норме синтез эстрогенов постепенно увеличивается и достигает пика после 32 недель. Максимальную концентрацию гормонов наблюдают во время родов.

При переношенной беременности происходит сбой в отлаженной системе, и запускаются патологические процессы, ухудшающие состояние плода.

Что происходит в организме женщины?

При истинном перенашивании беременности наблюдаются такие процессы:

• отсутствие физиологических изменений в матке;
• старение плаценты;
• уменьшение объема околоплодных вод.

В матке при переношенной беременности не наблюдается признаков биологической готовности к родам. Этот показатель оценивают по состоянию шейки матки – части органа, доступной для бимануального исследования.

В норме на сроке доношенной беременности шейка матки начинает постепенно размягчаться и укорачиваться, внутренний и наружный зев приоткрываются. При переношенной беременности шейка матки остается плотной, ригидной, зев закрыт.

В таком состоянии раскрытия шейки не происходит, и роды невозможны.

В плаценте отмечаются следующие изменения:

• нарушение кровообращения;
• снижение потребления кислорода;
• увеличение уровня углекислого газа.

Плацента истончается, в ее стенках появляются кальцинаты – признаки старения органа. Это совершенно нормальное явление, происходящее у всех женщин на сроке после 36 недель. В этот период организм готовится к родам, и в скором времени малыш появляется на свет.

Старение плаценты не сказывается на его состоянии, но только в том случае, если этот процесс не затянулся. При переношенной беременности ребенок долгое время существует в неблагоприятных условиях, когда плацента уже не справляется со своей задачей.

Плацентарная недостаточность является причиной гипоксии плода и развития опасных осложнений.

При истинном перенашивании наблюдается еще одно характерное явление – уменьшение объема околоплодных вод. Количество амниотической жидкости снижается в 2-3 раза. Отмечается маловодие вплоть до 50 мл.

Околоплодные воды мутнеют – теряют прозрачность из-за большого количества плавающих в них чешуек с кожи плода.

Нередко отмечается окрашивание амниотической жидкости в зеленый или желтый цвет из-за вышедшего мекония (первородного кала).

Важно знать: бактерицидные свойства околоплодных вод при перенашивании снижаются, что грозит развитием инфекционных осложнений.

Последствия для плода

Истинное перенашивание беременности грозит развитием плацентарной недостаточности. Плодное место не справляется со своей основной задачей – транспортировкой к ребенку питательных веществ и кислорода и выведением продуктов обмена.

Развивается гипоксия – грозное состояние, сказывающееся на работе все органов плода и прежде всего центральной нервной системы. Перенесенная во время беременности гипоксия чревата серьезными нарушениями в состоянии здоровья вплоть до задержки физического и умственного развития.

У рожденных с гипоксией детей часто выявляются неврологические нарушения.

Другие последствия гипоксии:

• Возбуждение дыхательного центра плода и аспирация околоплодных вод. После рождения это грозит развитием дыхательных нарушений.
• Расслабление мышц кишечника и выход мекония в околоплодные воды. Аспирация первородного кала приводит к развитию тяжелой пневмонии.

Принято выделять три степени адаптационных нарушений плода при перенашивании беременности:

1. При I степени адаптационные способности в норме или слегка снижены. Реанимация не требуется.
2. При II степени адаптация нарушена, в большинстве случаев требуются реанимационные мероприятия. У новорожденного отмечается цианоз кожных покровов, дыхательные и неврологические нарушения, которые проходят спустя 3-5 дней.
3. При III степени адаптационные способности новорожденного резко нарушены, всегда требуются реанимационные мероприятия. Восстановление занимаете более 7 дней.

Диагностика

Истинное перенашивание беременности выставляется после полного обследования:

Пересчет срока гестации

В недалеком прошлом диагноз переношенной беременности выставлялся чаще в связи с неверным определением ее срока. Сегодня благодаря внедрению в рутинную практику ультразвукового исследования и оценки состояния плода в каждом триместре можно с точностью определить срок гестации и избежать ошибки.

В определении срока родов важно использовать все имеющиеся данные:

• Дата последней менструации – основной метод определения срока беременности. Сложности возникают при нерегулярном менструальном цикле, когда дата овуляции сдвигается. Бывает и так, что женщина не помнит дату последних месячных.
• Дата предполагаемого зачатия ребенка и овуляции.
• Дата первого шевеления плода.
• Данные первого бимануального осмотра при беременности.
• Данные УЗИ (размеры плода с учетом срока гестации).

«Золотым стандартом» в определении срока беременности является первый ультразвуковой скрининг на сроке 12-14 недель. В этот период врач оценивает копчико-теменной размер плода (КТР) и вычисляет срок гестации с точностью до 3-5 дней.

Точность вычислений растет, если учитывается пол плода, однако на таком сроке далеко не всегда можно его определить. На УЗИ во II триместре данные подтверждаются.

В III триместре ультразвуковое исследование используется не для вычисления срока беременности, а для оценки состояния плода и соответствия его размеров предполагаемой неделе гестации.

Клинические изменения

В пользу перенашивания говорят такие данные осмотра беременной женщины:

• Уменьшение объема живота на 5-10 см за счет снижения количества околоплодных вод.
• Замедление прироста веса или его уменьшение (на 1 кг и более).
• Снижение тургора кожи.
• Повышение плотности матки при пальпации.
• Выделение зрелого молока вместо молозива.

При влагалищном исследовании обращает на себя внимание повышенная плотность костей черепа плода. Швы и роднички узкие. Тоны сердца приглушены, отмечается тахикардия в результате хронической гипоксии. Замедление ЧСС плода является неблагоприятным признаком и говорит о серьезных нарушениях.

Шейка матки при переношенной беременности незрелая (плотная, длиной около 2,5-3 см), наружный зев закрыт. Оценка зрелости шейки матки проводится при влагалищном исследовании.

Ультразвуковое исследование

При УЗИ выявляются:

• признаки старения плаценты;
• нарушение кровотока в плаценте и сосудах пуповины;
• маловодие;
• крупные размеры плода.

Окончательный диагноз выставляется после родов и осмотра новорожденного. В пользу перезрелости говорят такие факты:

• вес новорожденного более 4 кг;
• сухость, дряблость и мацерация кожных покровов, особенно на ладонях и подошвах;
• отсутствие или значительное уменьшение сыровидной смазки;
• удлинение ногтей;
• плотность костей черепа;
• узость черепных швов;
• уменьшение размеров родничков;
• уплотнение хрящей ушных раковин;
• при наличии мекония в околоплодных водах кожа ребенка окрашивается в зеленоватый цвет.

При осмотре плаценты отмечают ее дольчатость, участки кальцинатов, жировое перерождение. Толщина плодного места уменьшается, вес плаценты снижается на 100 г и более.

Если ребенок рождается без признаков перезрелости, говорят о физиологической пролонгированной беременности.

Тактика при перенашивании и ведение родов

При сроке беременности более 41 недели и тенденции к перенашиванию при незрелой шейке матки показана госпитализация в акушерский стационар и подготовка к родам. Метод родоразрешения определяется состоянием женщины и плода.

При созревающей шейке матки показано:

• Динамическое наблюдение до начала спонтанных родов (при удовлетворительном состоянии плода).
• Подготовка шейки матки к родам.

Для подготовки организма женщины к родам используются такие средства:

• Гель с простагландином. Препарат вводится во влагалище. Простагландины размягчают и укорачивают шейку матки, способствуя ее созреванию. Эффект наступает в течение 1-3 дней. По показаниям возможно повторное введение геля.
• Мифепристон. Препарат блокирует действие прогестерона, повышает чувствительность тканей к простагландину и способствует сокращению матки.

Для родовозбуждения практикуется вскрытие плодного пузыря (амниотомия) при зрелой шейке матки. Методика стимулирует родовую деятельность и способствует благополучному протеканию процесса. Схватки запускаются в течение 4 часов после амниотомии. Если эффекта нет, показана стимуляция окситоцином.

Роды при переношенной беременности ведутся с постоянным контролем состояния плода с помощью КТГ и акушерского стетоскопа. Активно применяется обезболивание в родах. Для профилактики родового травматизма практикуется эпидуральная анестезия и вскрытие промежности на потугах.

Показания для оперативного родоразрешения:

• незрелая шейка матки на сроке после 42 недель;
• предполагаемый вес плода более 4500 г;
• неудовлетворительное состояние плода;
• отсутствие эффекта от подготовки женщины к родам.

Плановое кесарево сечение проводится после минимального обследования. Экстренная операция показана при резком ухудшении состояния женщины и плода (в том числе и при ведении естественных родов).

Осложнения в родах

Естественные роды при переношенной беременности сопряжены с высоким риском негативных последствий:

• Преждевременное излитие околоплодных вод приводит к замедлению родовой деятельности и удлинению безводного промежутка, что увеличивает риск гипоксии и инфицирования ребенка.
• Патологический подготовительный период – длительные и болезненные схватки, не приводящие к раскрытию шейки матки.
• Слабость родовой деятельности.
• Затяжные роды.
• Клинически узкий таз: несоответствие головки плода и размеров таза матери.
• Острая гипоксия и гибель плода.
• Травмы родовых путей: разрывы шейки матки, влагалища, промежности.
• Травмы новорожденного: внутричерепные кровоизлияния, перелом ключицы, повреждение позвоночника.
• Аспирация околоплодных вод, приводящая к пневмонии и отеку мозга.
• Послеродовые кровотечения.

Бригада, принимающая роды при переношенной беременности, должна быть готова к оказанию реанимационной помощи женщине и новорожденному. При значительном ухудшении состояния плода и роженицы проводится экстренное кесарево сечение.

Прогноз при переношенной беременности зависит преимущественно от течения родов. При грамотной подготовке и своевременно оказанной помощи можно избежать развития серьезных осложнений.

врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева

Источник: https://spuzom.com/perenoshennaya-beremennost.html