Кровотечение 5 6 неделя беременности

Кровотечение при беременности на ранних и поздних сроках

Кровотечение при беременности является наиболее часто встречающейся патологией. И это не просто патология, но и серьезное осложнение, которое увы осознает не каждая беременная. Связано это прежде всего с распространенным заблуждением, что при беременности могут быть месячные. Но на самом деле, никаких кровяных выделений в норме при беременности быть не должно.

Очень редко (в 3 % случаев из 100)  у некоторых беременных возникают небольшие мажущие кровотечения в самом начале беременности, когда женщина еще не знает о своей беременности. Это происходит в момент прикрепления плодного яйца к матке, и, как правило, соответствует сроку предполагаемой менструации. Только в этом случае кровотечение является нормой.

В остальных случаях любые кровяные выделения расцениваются как патология

Причины кровотечения при беременности

Кровотечение может возникнуть как на раннем, так и на позднем сроке беременности. В зависимости от того, на каком сроке возникло кровотечение — на раннем или позднем, можно предположить патологию, которая вызвала кровотечение.

Кровотечение на раннем сроке беременности (до 12 недель беременности), может свидетельствовать:

— о начавшемся выкидыше;- о внематочной беременности;- о неразвивающейся “замершей” беременности;

— о пузырном заносе.

Кровотечение на позднем сроке беременности (после 12 недель), может быть обусловлено отслойкой или предлежанием плаценты.

Кровотечения при беременности могут быть различной интенсивности — мажущими, умеренными либо обильными со сгустками. Довольно часто кровяные выделения сопровождаются болевыми ощущениями. Боли могут быть интенсивными и острыми, распространяясь по всему животу. Часто напоминают схватки, как бывает, например, при выкидыше.

Либо могут быть слегка ощутимые тянущие боли внизу живота. Помимо болей и кровяных выделений, у беременной снижается давление, учащается пульс, появляется слабость. Но по характеру и интенсивности боли и кровотечения диагноз поставить невозможно, поскольку при одной патологии у разных женщин эти показатели различаются.

Если кровяные выделения незначительные — это далеко не значит, что нужно лежать дома и ждать пока они пройдут. Любые кровотечения при беременности являются поводом для экстренного обращения у гинекологу. Подобные состояния могут быть опасны как для жизни плода, так и матери.

Диагностика причины кровотечения при беременности

Для того,что выявить точную причину кровотечения, необходим осмотр гинеколога и ряд диагностических исследований в условиях стационара или родильного дома.

Врач при осмотре берет мазок из влагалища. Беременная сдает общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, анализ крови на ВИЧ, гепатиты, сифилис; общий анализ мочи. Ей определяют группу крови и резус-фактор.Обязательно проводят УЗИ органов малого таза и плода.

Далее, в зависимости от выявленной патологии, могут быть назначены дополнительные исследования.

Так, при выкидыше, неразвивающейся беременности дополнительно исследуют кровь на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), гормоны, сдаются анализы на ТОРЧ-инфекции(герпес, краснуха, цитомегаловирус, токсоплазмоз); мазок на инфекции, передающиеся половым путем. При подозрении на внематочную беременность делают диагностическую лапароскопию. При пузырном заносе также исследуют уровень ХГЧ.

Для диагностики причины кровотечений на позднем сроке беременности дополнительных исследований, как правило, не требуется, ввиду высокой информативности УЗИ.

Лечение кровотечения при беременности

Лечение назначают в зависимости от патологии и стадии заболевания. При начавшемся выкидыше мероприятия должны быть направлены на сохранение беременности и на остановку кровотечения.

Если по результатам УЗИ плод жизнеспособен, на ранних сроках беременности назначают кровоостанавливающие препараты (Дицинон), спазмолитики для понижения тонуса матки (Но-шпа, свечи с папаверином), гормональные препараты — гестагены (Дюфастон либо Утрожестан) до 16 нелель беременности для поддержания уровня прогестерона — “гормона беременности”, витамины и микроэлементы (витамин Е, Йодомарин, фолиевую кислоту, МагнеВ6). При хорошем эффекте кровяные выделения прекращаются и беременность сохраняется. Если выкидыш все же произошел и выделения обильные — производят выскабливание полости матки с удалением остатков плодного яйца.

При подтверждении диагноза “замерзшая” беременность или пузырный занос, как и при свершившемся выкидыше, показано выскабливание полости матки. После выскабливания для сокращения матки назначают гормон Окситоцин и кровоостанавливащие препараты. Кровяные выделения после выскабливания прекращаются через неделю.

При предлежании плаценты, если выделения незначительные, для сохранения беременности назначают спазмолитики, капельницы с магнезией, бета-адреномиметики (Гинипрал), дезагреганты (Трентал или Курантил) и витамины. При предлежании плаценты кровотечения могут продолжаться до родоразрешения.

Все это время женщине положено находится в роддоме. При достижении доношенного срока ( 38 недель беременности) проводят кесарево сечение. Если кровотечение обильное, кесарево сечение проводят в экстренном порядке даже если плод недоношенный.

Чтобы восполнить кровопотерю проводят инфузионную терапию (переливание свежезамороженной плазмы и эритроцитарной массы).

При подозрении на отслойку плаценты экстренно проводят кесарево сечение вне зависимости от срока беременности и жизнеспособности плода. Параллельно проводят инфузионную терапию.

Всем женщинам с резус-отрицательной кровью сразу после выскабливания, операции по поводу внематочной беременности и кесарево сечения  вводят антирезус D-иммуноглобулин для профилактики резус-конфликта между матерью и плодом при поступлении крови плода в кровоток матери.

Всем беременным, у которых возникло кровотечение и беременность удалось  сохранить рекомендуется половое воздержание и эмоциональный покой.

Многие препараты, которые назначают в стационаре, необходимо применять и после выписки, даже если нет кровяных выделений, чтобы обезопасить себя от повторной угрозы прерывания беременности.

В реабилитационном периоде после остановки кровотечения применяют седативные препараты — настойки пустырника или валерианы. Рекомендуют немедикаментозное и физиотерапевтическое лечение — иглоукалывание, эндоназальную гальванизацию и так далее.

Что касается средств народной медицины, кроме настоек пустырника и валерианы, которые очень давно применяются в акушерстве, другие травы лучше не применять при кровотечениях, поскольку в большинстве случаев они неэффективны, а в худшем случае вредны при беременности и могут еще больше усугубить ситуацию.

Осложнения кровотечений при беременности:

— выкидыши, не поддающиеся лечению;- антенатальная гибель плода;- инфекционные осложнения, септический шок,который возникает из-за наличия остатков тканей мертвого плода в полости матки;- при большой кровопотере возможно развитие геморрагического шока, который может привести к летальному исходу;

— хориокарцинома — редкая злокачественная раковая опухоль, которая может возникнуть после выскабливания по поводу пузырного заноса.

Профилактика кровотечений:

— естественное планирование семьи — отказ от абортов;- ограничение физической и сексуальной активности при беременности;- своевременное лечение хронических гинекологических заболеваний (особенно половых инфекций) до беременности;

— осуществление репродуктивной функции до 35 лет.

Консультация врача по теме кровотечения во время беременности

1. Можно ли применять какие-то препараты для остановки кровотечения дома?
Нельзя, необходимо экстренно обратиться к врачу.

2. Как быстро можно снова забеременеть после выскабливания?
Через 3-6 месяцев, после обследования и соответствующего гормонального лечения.

3. Бывают ли менструации при беременности?
Не бывают.

4. Могут ли возникнуть кровотечения при беременности из-за секса?
Могут.

5. Легла на сохранение в 5 недель. Кровотечения так и не прошли и случился выкидыш, хотя  пила гормоны. Скажите, может доза гормонов недостаточная была?
Может, но навряд ли.

Нужно выяснить по какой причине у Вас произошел выкидыш после обследования. Гормоны врач наверняка назначил для компенсации недостатка прогестерона в организме, что часто бывает при выкидышах.

Но выкидыш может произойти и из-за генетических дефектов плода (в 75 % случаев) и тогда гормоны тут ни при чем.

6. Как понять по характеру кровяных выделений — это выкидыш или замерзшая беременность?
Никак, точно сможет установить только врач после осмотра и УЗИ.

7. У меня предлежание плаценты. Кровяных выделений уже нет. Можно ли заниматься сексом?
Нельзя. Воздерживаться от половых контактов необходимо до родоразрешения.

9. Может ли быть кровотечение из-за бани?
Может, все тепловые процедуры нежелательны при беременности, особенно на малых сроках.

Источник: https://medicalj.ru/diseases/pregnancy/610-krovotechenie-pri-beremennosti-na-rannih-i-pozdnih-srokah

Кровотечение на ранних сроках беременности

Беременность – это довольно сложный процесс вынашивания ребенка, когда женщина претерпевает сильнейшую гормональную и физиологическую перестройку. Из-за этого в организме защитные силы ослаблены, и возможны различные сбои – тошнота, рвота, аллергический ринит. Однако они приносят женщине неприятные ощущения, никак не влияя на ход беременности.

К сожалению, наряду с токсикозом нередки кровотечения в первой половине беременности. Такое явление является частым на ранних сроках – примерно у трети будущих мам, и не всегда говорит о патологии. Однако иногда кровотечения приводят к печальным последствиям, поэтому такие выделения из половых путей должны насторожить саму женщину, а также ее гинеколога.

Естественные кровотечения при беременности: причины

Для начала рассмотрим причины естественных кровотечений на ранних сроках беременности:

1. Нередко у женщин, которые пока не догадываются о только что зародившейся внутри их жизни, выделяются несколько капель крови из влагалища. Такое небольшое кровотечение на первом месяце беременности происходит во время прикрепления плодного яйца к внутренней оболочке матки. Некоторые элементы слизистой при этом процессе отторгаются, и появляются небольшие выделения красного или буро-коричневого цвета. Женщину могут также беспокоить кратковременные слабые боли внизу живота.
2. Возникшее кровотечение на 4 неделе беременности так же не всегда говорит о патологии. Это как раз то время, когда у женщины обычно начинается менструация в «добеременном» состоянии. Гормоны, отвечающие за поддержание беременности, прерывают ваш обычный цикл, и выделяется небольшое количество крови. Кстати, такие выделения могут повторяться до второго триместра, и женщина не догадывается о своем положении.
3. Кровотечение в первом триместре беременности возможно из-за интенсивного кровоснабжения растущей матки. Появляется варикозное расширение вен, усиливается эрозия шейки матки, полипы в цервикальном канале. Обычно эти явления не сопровождаются болевым синдромом, и лечения не требуют.

Причины кровотечений в начале беременности, представляющих угрозу

Однако чаще всего кровотечение при ранней беременности свидетельствуют о процессах, представляющих реальную угрозу жизни, как эмбриона, так и матери.

Одним из самых критичных в этом плане являются первые два месяца. Иногда возникает кровотечение на 5 неделе беременности. В это время идет закладка кроветворной системы эмбриона. Если у матери и ребенка возникает имммуноконфликт, может произойти выкидыш.

Появляются кровяные выделения, похожие на месячные. Они сопровождаются ноющими болями внизу живота. Если женщина не вызовет скорую, или не обратится в гинекологу, беременность вряд ли будет сохранена.

Маточное кровотечение при беременности усилится, начнутся схваткообразные боли, появятся кровяные сгустки – выкидыш уже происходит.

Причиной появления кровотечения на 6 неделе беременности может стать внематочное прикрепление эмбриона. Это происходит того, когда плодное яйцо по какой-либо причине не попадает в полость матки, а остается в фаллопиевой трубе. Там происходит рост и развитие эмбриона, он увеличивается.

Если эта патология не была вовремя обнаружена в кабинете УЗИ, происходит разрыв трубы, появляются кровянистые выделения. Женщину необходимо немедленно госпитализировать для оперативного удаления маточной трубы. В противном случае может развиться перитонит, приводящий к смертельному исходу.

Также критичными в первом триместре являются 7 и 8 недели.

В любом случае, при кровотечении на ранней стадии беременности будущей маме необходима госпитализация. Женщина вряд ли сможет самостоятельно распознать выделения, не представляющие угрозу для нее и плода.

При вовремя оказанной медицинской помощи удается избежать выкидыша. Остановить кровотечение при беременности помогут снижающие тонус матки капельницы, гормональные препараты, а также физический и половой покой.

Источник: https://womanadvice.ru/krovotechenie-na-rannih-srokah-beremennosti

Кровотечение во время беременности

Кровотечение при беременности может быть в среднем у 20 женщин из 100. Чаще всего оно случается в первом триместре, это самый неустойчивый период, когда зарождается новая жизнь.

Кровотечение доставляет массу неприятных моментов, страхов, порой беспочвенных. Но бывают случаи, когда кровотечение сигнализирует о приближении катастрофы, опасности для женщины и возможной гибели плода. В этой статье мы расскажем о возможных причинах, способах лечения и как себя вести.

По интенсивности, продолжительности и цветовой окраске кровотечение может иметь различную степень: от нескольких капель неярковыраженных выделений до обильных алого цвета, может сопровождаться сильной болью, либо быть совершенно безболезненным.

В любом случае, необходимо обратиться за помощью к гинекологу, провести тщательное обследование и установить точную причину кровотечения. Нельзя оставлять без внимания любой случай, даже небольшое пятнышко розового или коричневого цвета на прокладке.

Причины кровотечения на ранних сроках беременности

• Имплантационное. Каждая десятая женщина с наступлением беременности, когда она и не подозревает о своей беременности, может пережить фиктивное продолжение менструального цикла. Это так называемое имплантационное кровотечение, период, когда оплодотворённая яйцеклетка внедряется в слизистую матки.

   Имплантационное кровотечение обычно совпадает с предполагаемыми очередными месячными, но по интенсивности гораздо меньше и имеет короткий срок от 2-х часов до 2-х дней и без продолжения. Плодное яйцо внедряется в полость матки и может повредить кровеносные сосуды матки, это нормальное безопасное явление.

  Кровотечением это назвать можно с большой натяжкой, скорее всего это выделения с капельками крови;

• Выкидыш. Кровотечение на ранних сроках может сигнализировать о начинающемся выкидыше.

  Низкое содержания в организме женщины прогестерона — гормона беременности,  негативно влияет на способность слизистой матки принять и разместить в своем лоне оплодотворенную яйцеклетку. Для сохранения беременности применяется гормональная терапия.

  Если беременность не удаётся сохранить, происходит отторжение плодного яйца с обильным кровотечением, со сгустками. Иногда женщина может и не подозревать, что была беременна. Выглядит это, как небольшая задержка месячных. Выкидыш на раннем сроке беременности довольно частое явление.

  Дело в том, что начинающаяся беременность может иметь различные патологии развития несовместимые с жизнеспособностью плода, что и заканчивается выкидышем. Действует естественный отбор природы при рождении.

Природа тщательно корректирует каждый конкретный случай, отторгая дефектный, неправильно сформированный плод;

• Пузырный занос так же может стать причиной обильного кровотечения. Продукт зачатия не развивается из-за дефекта оплодотворённой яйцеклетки, например, не содержит хромосом либо хромосом больше нормы. Отторжение несостоявшегося эмбриона выглядит как выкидыш. Если выкидыша не происходит, производится медицинское выскабливание;
• Замершая беременность может сопровождаться скудными кровянистыми выделениями, тянущими болями внизу живота. Замершая беременность заканчивается выкидышем. Если самопроизвольного отторжения не происходит, делают медикаментозное выскабливание полости матки;
• Внематочная (эктопическая) беременность. Оплодотворённая яйцеклетка не может спуститься в матку, застревает в маточных трубах или в яичнике. Причиной внематочной беременности могут быть спайки и рубцы в трубах из-за перенесённых ранее воспалительных заболеваний. Это опасный симптом, сопровождается мажущими кровянистыми выделениями и болями, как при месячных, возможно более сильными. Боли могут локализоваться с одной стороны. Если возникает обильное кровотечение с острой болью, это может означать разрыв маточной трубы. Это может случиться на 6-8 недели беременности. Необходима срочная хирургическая операция, существует реальная угроза жизни женщины.

Так же могут быть вагинальные кровяные выделения, не связанные с беременностью, они не представляют серьёзной угрозы для плода. Возможные причины:

• Травмы половых органов вследствие чрезмерно активного полового акта. Гормоны беременности воздействуют на шейку матки, и она становится более рыхлой, легкоранимой. Секс в первом триместре беременности может вызвать кровотечение и спровоцировать выкидыш. Если беременность запланирована, разумнее будет поберечься, половая близость должна быть щадящей для женщины, всё в меру. Повредить кровеносный сосуд возможно также при гинекологическом осмотре и даже при УЗИ;
• Полипы, эрозии шейки матки;
• Узловая миома матки;
• Инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы.

У некоторых беременных женщин может периодически происходить кровотечение из заднего прохода. Геморроидальные узлы прямой кишки переполняются при беременности венозной кровью и могут кровоточить. После родов геморрой бесследно проходит, но без внимания проблему оставлять нельзя, необходимо провести местное лечение, успокоить воспалённые геморроидальные узлы.

Кровотечение из носа у беременных так же происходит чаще, чем в обычное, не беременное время.

Под действием гормона беременности, прогестерона, все слизистые, в том числе и носа, становятся более отечными, рыхлыми, сосуды более хрупкими, увеличивается отделение слизи.

Высмаркиваясь, можно легко повредить сосуд. Носовое кровотечение не представляет угрозу беременности и обычно через 10-15 минут прекращается.

Причины кровотечения на поздних сроках беременности

Кровотечение во второй половине беременности случается редко, но оно представляют собой опасную для жизни матери и ребёнка ситуацию. Причиной кровотечения может стать предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Предлежание плаценты может стать причиной кровотечения и  от степени предлежания, полное либо частичное, различным по интенсивности. Но однозначно, для сохранения беременности, необходимо находиться под постоянным врачебным наблюдением.

Кровотечение при предлежании плаценты носит непостоянный характер. Тело плаценты не пластично и не может растягиваться, при движении стенки матки и зева происходят частичные разрывы кровеносных сосудов между плацентой и телом матки, происходит кровотечение.

Отслойка плаценты в норме происходит во время родов, преждевременная бывает частичная или полная. В любом случае это опасный симптом, угрожающий жизни и здоровью ребёнка.

Отслойка плаценты сопровождается схваткообразными болями и кровотечением, требует немедленного оперативного вмешательства для спасения ребёнка.Частичная отслойка плаценты может произойти внутри плаценты, происходит разрыв кровеносных сосудов с последующим формированием гематомы.

К кровотечению так же может привести травма, например во время падения. Следует быть максимально осторожным, отказаться от каблуков, обувь должна быть удобной, на устойчивой подошве.

Диагностика причин кровотечения

С наступлением беременности женщину ставят на учет в женскую консультацию и собирают полный анамнез.

Чтобы исключить неприятные неожиданности в период вынашивания ребёнка, необходим ряд обязательных диагностических процедур.

Гинеколог берёт мазок из влагалища на определение инфекций: воспалительных и передающихся половым путём. И обязательно ультразвуковое исследование УЗИ органов малого таза. УЗИ совместно с показателями анализа крови выявит такие патологии, как внематочная беременность, пузырный занос, замершую беременность.

Необходимые анализы крови при беременности:

• Общий и биохимический анализ крови;
• Для определения группы крови, резус-фактора;
• На ВИЧ-инфекции, гепатиты В и С;
• Коагулограмма (гемостазиограмма)– показатели свертываемости крови;
• На TORCH-инфекции (герпес, краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирус);
• На ИППП (ЗППП) – заболевания, передающиеся половым путем (гонорея, сифилис, хламидиоз, кандидоз);
• При наличии показаний анализ крови на гормоны (прогестерон, эстриол);
• При наличии показаний анализ крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) Результаты ХГЧ при беременности дают возможность раннего определения беременности, точного срока беременности и наличия патологий.

Патологии возможного кровотечения на поздних сроках беременности определяют на основании УЗИ (состояние и расположение плаценты). УЗИ на позднем сроке показывает полную картину состояния плода и плаценты.

Лечение кровотечения

Если у вас началось кровотечение необходимо незамедлительно обратиться за помощью в лечебное учреждение. Вызывайте скорую помощь и ложитесь, под ноги положите валик или подушку.

Все выделения сохраняйте на прокладке, не подмывайтесь и не пользуйтесь тампонами, врач должен видеть все выделения. Для остановки кровотечения положите на низ живота холод, например, грелку со льдом либо кусок мяса в пакете из морозилки, предварительно обернув его тканью.

Не принимайте никаких медикаментов, для успокоения можно выпить настойку пустырника.

• Угрозе выкидыша предшествует сильная боль внизу живота, уже на этом этапе, не дожидаясь кровотечения, следует обратиться за помощью в стационар гинекологического отделения или вызвать скорую помощь. Главное соблюдать покой, не двигаться до приезда скорой. В условиях стационара определят причину боли и степень угрозы жизни плода, остановят возможное кровотечение и сохранят беременность, если есть показания. Для сохранения беременности назначают кровоостанавливающие препараты Дицион, спазмолитики, снижающие тонус матки «Но-шпа», «Папаверин» и гормоны, помогающие закрепить беременность Дюфастон или Утрожестан, витамины.Если плод окажется нежизнеспособным, делают медицинское выскабливание(аборт) с последующей восстановительной терапией.
• При диагнозе пузырного заноса или замершей беременности показано медицинское выскабливание (аборт) полости матки. После операции назначают гормон Окситоцин для сокращения матки и кровоостанавливающую терапию.

После медицинского выскабливания кровотечение должно быть умеренным и сойти на нет в течение недели. Обильные кровянистые выделения, или мажущие, длительностью более 7 дней, сигнализируют об оставшихся в полости матки кусочков плодного яйца.

Сопровождаются они тянущими болями внизу живота, может подняться температура, так как может начаться воспаление слизистой матки. Показано незамедлительное повторное выскабливание с противовоспалительной терапией. После неудавшейся беременности, следующая может наступить очень скоро и быть вполне благополучной.

• При внематочной беременности показана только хирургическая операция. Делают лапароскопию – удаляют либо только плодное яйцо, либо плодное яйцо вместе с лопнувшей маточной трубой. После операции показано комплексное лечение по улучшению состояния маточных труб — медикаментозное и физиотерапевтическое.

50% женщин переживших внематочную беременность способны вновь забеременеть и благополучно выносить ребёнка. Обязательно необходим реабилитационный период не меньше 6 месяцев, в течение которого используют контрацепцию. Сохраненная маточная труба увеличивает процент благоприятного течения следующей беременности.

• При предлежании плаценты первое кровотечение обычно возникает в третьем триместре беременности, бывает оно незначительным и особой угрозы не представляет. Но весь оставшийся период беременности до самых родов следует провести в стационаре под постоянным наблюдением. Для сохранения беременности назначают лекарственную терапию и постельный режим. При обильном кровотечении и угрозе жизни матери делают экстренную операцию кесарево сечение.
• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты сопровождается сильной болью, обильным кровотечением (возможно внутреннее кровотечение), слабым сердцебиением плода. Лечение основано на выборе более щадящего и быстрого родоразрешения или кесарево сечение с одновременным восстановлением кровопотери. Если кровотечение незначительное при беременности до 36 недель и состояние женщины и ребёнка не критичное, то беременность сохраняют с обязательной госпитализацией. Назначают покой и медикаменты: спазмолитики (Но-шпа, Папаверин, Магнезия) и кровоостанавливающие Викасол, Децинон, препарат железа. При повторновозникающих кровотечениях, что чревато прогрессированием отслоения, показано родоразрешение.

Профилактика кровотечения

Если вы планируете рождение малыша, то до наступления беременности следует вылечить имеющиеся гинекологические заболевания, эрозию шейки матки, воспалительные заболевания мочеполовой системы;

Правильно подобранная контрацепция. Предыдущие аборты могут негативно повлиять на течение настоящей беременности;

Приветствуется до наступления беременности активный образ жизни, занятия спортом. Во время беременности продолжаем заниматься спортом, но более умеренно, следует исключить прыжки, резкие движения и поднятие тяжестей. Полезные спортивные занятия: гимнастика, плавание, йога.

Детопродуктивный возраст женщины примерно от 15 до 35 лет. Хорошо, если вы вписываетесь в этот возрастной период, самый благоприятный для вынашивания и рождения малыша.

О любых недомоганиях без стеснений сообщайте своему лечащему врачу. Кровотечение при беременности не ввергнет вас в паническое состояние, если вы заранее ознакомитесь с возможными причинами и последствиями.

Источник: https://moeditya.com/pregnancy/bolezni-pri-beremennosti/krovotechenie-vo-vremya-beremennosti