14 Недель беременности угроза выкидыша

Опасные состояния во II триместре

Автор статьи — Созинова А.В., практикующий акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.

Продолжается второй триместр беременности от 14 по 26 недели гестации.

Список опасных состояний

Занимает первое место анемия беременных (как правило, железодефицитная анемия) и ее частота составляет 21-80% в зависимости от географического места проживания женщины.

На втором месте стоит угроза прерывания беременности или позднего выкидыша, хотя во 2 триместре беременности риск возникновения данного осложнения несколько ниже, чем в первом и достигает 5-10%.

Третье место отводится предлежанию плаценты и его частота во втором триместре достигает 10% (в третьем значительно снижается).

Причины опасных состояний

К факторам, вызывающим угрозу позднего выкидыша, относятся:

• развитие истмико-цервикальной недостаточности (как анатомической, так и функциональной);
• дефекты матки (пороки развития матки, опухоли);
• резус-конфликтная беременность;
• инфекционные процессы, в том числе и половые инфекции;
• преждевременный разрыв плодных оболочек, подтекание вод.

Анемию беременных провоцируют:

• неудовлетворительные бытовые условия;
• плохое питание;
• хроническая интоксикация (вредные условия труда, нарушенная экология);
• хроническая соматическая патология (почечные заболевания, гастрит, сахарный диабет, хронические инфекции, сердечно-сосудистые заболевания);
• имеющаяся анемия до беременности;
• кровотечения во время беременности;
• многоплодная беременность;
• большое количество родов;
• частые роды;
• наследственность.

Достаточно высокая частота предлежания плаценты во 2 триместре беременности объясняется быстрым ростом матки, особенно с 18 по 22 неделю. К предрасполагающим факторам относят:

• отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (аборты, выскабливания, осложненные роды);
• оперативные вмешательства на матке;
• генитальный инфантилизм;
• гинекологическая патология (миома, эндометриоз, хронический эндометрит).

Симптомы

Признаками угрозы прерывания во 2 триместре являются:

• появление тянущих/ноющих болей внизу живота;
• гипертонус матки, как постоянный, так и периодический (матка как «камень»);
• появление темных кровянистых выделений;
• шейка матки при осмотре пропускает кончик пальца или весь цервикальный канал проходим для пальца).

Анемия беременных характеризуется

• возникновением слабости, утомляемости,
• изменением вкуса,
• пониженным артериальным давлением, головокружениями и склонностью к обморокам,
• кожные покровы и волосы склонны к сухости,
• волосы и ногти становятся ломкими,
• беременная выглядит очень бледной, появляется синева под глазами.

Предлежание плаценты протекает на фоне часто повторяющихся кровотечений из половых путей, которые приводят к анемизации беременной. Интенсивность кровотечений зависит от срока беременности и от характера предлежания (боковое или полное). Кровотечения безболезненны, могут возникать в состоянии покоя и характеризуются появлением алой крови из влагалища.

Осложнения

Все перечисленные угрожаемые состояния 2-го триместра беременности способствуют развитию следующих осложнений:

• фетоплацентарная недостаточность;
• отставание в развитии амниона и хориона;
• усугубление анемии при предлежании плаценты и угрозе прерывания;
• внутриутробная задержка развития плода;
• анемия способствует возникновению угрозе прерывания и низкой плацентации;
• хроническая гипоксия плода;
• самопроизвольное прерывание беременности;
• аномалии родовых сил;
• осложненное течение послеродового периода;
• анемия увеличивает риск возникновения гестозов в 1,5 раза;
• неправильное положение и предлежание плода при предлежании плаценты.

Лечение и профилактика

Лечение анемии беременных заключается в назначении диеты, богатой белками и железом, а также препаратов железа.

При анемии 2 и 3 степени женщина подлежит госпитализации, где ей назначаются препараты железа перорально (в таблетированной форме железо лучше усваивается организмом). К таким препаратам относятся: тардиферон, сорбифер-дурулес, фенюльс и прочие.

В случае непереносимости пероральных железосодержащих препаратов или при нарушении всасывания железа в кишечнике назначаются препараты железа парентерально (феррум-лек, венофер, ектофер). При тяжелой анемии (гемоглобин ниже 60 г/л) показаны гемотрансфузии эритроцитарной массы.

В случае возникновения кровотечения при предлежании плаценты, беременная обязательно госпитализируется. В стационаре ей назначается строгий постельный режим и психоэмоциональный покой.

Проводится терапия, направленная на снижение тонуса матки и предупреждающая угрозу прерывания беременности. Назначаются спазмолитики (но-шпа, папаверин, сернокислая магнезия) и токолитики (гинипрал, партусистен).

Также показано профилактическое лечение железодефицитной анемии препаратами железа. Гемотрансфузии эритроцитарной массы и свежезамороженной плазмы проводится по показаниям (при выраженном и/или повторяющемся кровотечении, резком снижении гемоглобина).

Параллельно проводится лечение, улучшающее маточно-плацентарный кровоток (трентал, курантил, актовегин, магне-В6, витамины Е, С и группы В). Прерывание беременности проводится по жизненным показаниям со стороны матери.

Угрозу позднего выкидыша также лечат стационарно, где назначается постельный режим, спазмолитики, токолитики, витамины и метаболические препараты (улучшение маточно-плацентарного кровотока). В случае истмико-цервикальной недостаточности показано хирургическое лечение – наложение шва на шейку матки (с 13 по 27 неделю).

В профилактике анемии особое внимание уделяется правильному и сбалансированному питанию, профилактическому приему поливитаминов и минералов, нормализации режима дня отдыха.

Для предупреждения возникновения кровотечений при предлежании плаценты или угрозе прерывания женщине рекомендуется воздерживаться от тяжелых физических нагрузок и подъема тяжестей, избегать стрессовых ситуаций и проходить профилактические курсы лечения.

Прогноз

Железодефицитная анемия подлежит излечению почти в 99% случаев, а прогноз при данном состоянии благоприятный для женщины, родоразрешение ведется через естественные родовые пути.

Прогноз при предлежании плаценты всегда серьезный, а процент успешного завершения беременности зависит от вида предлежания (хуже прогноз при полном предлежании), частоты повторяющихся кровотечений, развития сопутствующих осложнений беременности (анемия, задержка развития плода) и прочих факторов. В 90% случаев при неполном предлежании роды заканчиваются оперативным путем, при полном – абсолютное показание к кесареву сечению.

Процент благополучного завершения беременности при угрозе прерывания во втором триместре зависит от причины, ее вызвавшей, своевременного и адекватного лечения. Однако в большинстве случаев угроза прерывания во втором триместре успешно купируется и достигает 75-80%.

Некоторые исследования при беременности

Источник: https://www.diagnos.ru/diseases/beremennost/danger-ii

Насколько страшна угроза прерывания беременности?

Угроза прерывания беременности — словосочетание, которое вызывает у женщин нервную дрожь.

По статистике, каждая четвертая беременность заканчивается на ранних сроках: женщина воспринимает кровотечение как привычную менструацию, да и легкие недомогания списывает на усталость.

У каждой второй беременной хоть раз, да возникала ситуация, при которой угроза потерять ребенка нависала буквально у нее над головой, но своевременно оказанная медицинская помощь исправляла ситуацию и позволяла доносить плод до родов.

— нарушение гормонального фона

Женская гормональная система весьма капризна и сбои там случают часто. Например, при недостатке гормона прогестерона, который яичники не могут выработать в надлежащем количестве. Дисбаланс андрогенов тоже отрицательно влияет на течение беременности и может вызвать прерывание.

СПРАВКА! На образование прогестерона в яичниках влияет другой гормон – ХГЧ, который начинает вырабатывать исключительно после зачатия и стимулирует некоторые процессы в организме.

Когда пациентка становится на учет, первый анализ, который ей назначается – анализ крови на ХГЧ. Его приходится делать регулярно, всю беременность, чтобы наблюдать за динамикой изменения ХГЧ.

Если показатели не растут (по норме каждые 2-3 дня цифры должны увеличиваться) или вовсе начинают падать, врач уже может говорить о риске прерывания беременности.

— инфекционные заболевания

Инфекции – тот самый «пистолет», который выстреливает неожиданно и наносит порой непоправимый ущерб. Краснуха, герпес, цитомегаловирус и множество других патологий вызывают самопроизвольное прерывание. Да и не только инфекционные! Пороки сердца, сахарный диабет любой степени, аппендицит, даже грипп являются угрозой для плода.

— хронические заболевания

О хронических заболеваниях следует упомянуть особо. Тяжелые недуги оказывают негативное влияние на плаценту – она формируется неправильно. Прием лекарств, необходимых для поддержания жизнедеятельности женщины, зачастую обладает тератогенным действием (способным вызвать пороки развития плода) или абортивным (вызвать выкидыш).

ВАЖНО! В любом случае обойтись без врачебного контроля не получится. Если вы планируете обзавестись потомством – обязательно вылечите все те заболевания, которые лечению поддаются. В противном случае дополнительная нагрузка, которая ляжет на ваш организм, способна ухудшить ситуацию и вызвать повторные приступы болезни.

— проблемы с маткой

Это и врожденные аномалии матки и половых органов, и последствия проведенных ранее абортов. Выскабливания – тем более на поздних сроках – чреваты проблемами с вынашиванием, когда яйцеклетка не может как следует закрепиться на ранее поврежденной поверхности и приводит к срыву беременности.

— резус-конфликт

Это происходит довольно редко: отрицательный резус-фактор матери вступает в конфликт с положительным резус-фактором плода. Женский иммунитет воспринимает плод как чужеродный элемент и всеми силами пытается от него освободиться.

Симптомы угрозы прерывания беременности

Симптомы прерывания очень сложно распознать на ранних сроках. Первым, пожалуй, можно выделить ощущение дискомфорта в животе: напряжение, ноющие боли внизу, отдающие в поясницу.

Однако, если раньше такую боль можно было снять лекарствами или грелкой с горячей водой, то в описываемой ситуации привычные средства не помогают.

Боль может начаться даже в положении лежа, и сопровождаться выделениями крови (оттенок ее может быть разным: от ярко-алого до темно-бурого).

СПРАВКА! Боли, появляющиеся на 20-ой неделе, не так опасны.

После 20-ти недель боли говорят о повышенном тонусе матки при этом женщина ощущает, как живот «сводит», он становится твердым на ощупь. Такие тренировочные схватки подготавливают организм к родам.

Второй показатель – выделение крови. От количества ее зависит прогноз: при обильном кровотечении сохранить беременность сложнее, чем при легкой «мазне».
Третье – повышение маточного тонуса. Ощущения при этом – словно матка «собралась в комочек», сжалась.

Первая помощь при угрозе выкидыша

• Не впадайте в панику и не мечитесь по комнате – это только ухудшит ситуацию. Эмоциональный настрой очень важен – ваши переживания тут же передадутся ребенку, а страх усилить сокращения матки. Покой и только покой – вот что вам нужно.
• Если у вас открылось кровотечение – положите в белье гигиеническую прокладку (если вы в дороге – бинт, носовой платочек). Важно улечься поудобнее – на бок или на спину, а ноги приподнять вверх. Подложите под них подушку или свернутую валиком одежду.
• В этот период нельзя есть, при сильной жажде – слегка смачивайте губы.
• Нельзя прикладывать к животу и спине горячую грелку, ставить клизмы, пить травяные отвары или таблетки, принимать ванну. Исключение составляют спазмолитики: но-шпа или свечи с папаверином. Их допускается использовать при сильной боли.
• Вызовите скорую помощь, не забыв подробно описать оператору ваше состояние: срок, особые заболевания (астма, диабет и т.п.).
• Вам придется несколько дней провести в стационаре. В домашних условиях обеспечить должный уровень покоя и контроля не получится.

СПРАВКА! УЗИ играет немаловажную роль при диагностике и выборе методов лечения.

С его помощью определяется тонус матки (локальный либо полный гипертонус); сердцебиение ребенка (редкое, нормальное, учащенное); состояние хориона; наличие или отсутствие гематомы (возникает при частичной отслойке плодного яйца, когда лопаются сосуды и кровь изливается наружу); расширение внутреннего зева матки или укорочение ее шейки.

Лечение угрозы прерывания беременности

Зависит от симптоматики и результатов анализов, а также срока.
На сроке до 12-ти недель лечение включает в себя:

• Постельный режим.
• Седативная фитотерапия (пустырник либо настойка валерианы).
• Регуляция «стула» (разрешается использование глицериновых свечей и микроклизм с микролаксом).
• Прием препаратов магния (он успокаивает и нормализует работу желудочно-кишечного тракта).
• Препараты прогестерона: «Праджисан», «Утрожестан», «Дюфастон». Их можно использовать с пятой недели беременности и в случае, если у женщины ранее были выявлены проблемы с менструальным циклом, внутренние воспаления, бесплодие, половой инфантилизм.
• При сильном кровотечении будет применяться транексамовая кислота (в таблетках или уколах).

На более позднем сроке схема действий будет подобна указанной выше, по необходимости будут добавлены:

• Раствора магния сульфата для расслабления матки. Вещество вводится капельно или внутривенно. Оно полностью безопасно как для матери, так и для плода, кроме того, помогает справиться с отеками.
• Свечи с индометацином.

ВНИМАНИЕ! Их нельзя назначать, если у женщины колит, гастрит, язва двенадцатиперстной кишки или желудка, тромбоцитопения. Противопоказания у плода: пороки сердца, аномалия развития почек, задержка роста, воспаление хориона, проблемы с кровообращением у двойни.

• Если УЗИ покажет истмико–цервикальную недостаточность: на шейку матки будут наложены круговые швы.

Само собой, нужно будет отказаться от интимной жизни в этот период. Это касается не только вагинального полового акта, но и оральных ласк, и даже самоудовлетворения (сокращения матки способны спровоцировать ее гипертонус).

Есть ли шанс выносить здоровый плод до положенного срока при угрозе прерывания беременности?

Шанс есть всегда и во всем, в том числе – и сохранить беременность. Какие-то вещи (как генетику, например), мы изменить не можем, но многое – в наших руках. Внимательность и время – два главных фактора.

Тщательно наблюдая за изменениями в своем организме, прислушиваясь к своим внутренним ощущениям, обращаясь к врачу при малейших подозрениях на неполадки, вы сможете предотвратить грозящую беду. Лучше перебдеть, чем недобдеть. Не отказывайтесь от плановых осмотров и сдачи анализов, сотрудничайте с вашим доктором и выполняйте его указания.

В сложных случаях, когда угроза была длительной и пациентка не обратилась в медучреждение вовремя, у ребенка может проявится:

• Задержка роста
• Внутриутробное инфицирование
• Гипоксия
• Повреждение центральной нервной системы или головного мозга

Заключение

Беременность – время самых ярких, самых незабываемых впечатлений. Наслаждайтесь ими от души, но не забывайте об осторожности. Соблюдайте режим отдыха и питания, уделяйте время прогулкам и физкультуре, гоните прочь дурные мысли – тогда угроза только и останется угрозой. Ваш малыш обязательно родится самым красивым и самым здоровым!

Специально для beremennost.net – Елена Кичак

Источник: https://beremennost.net/ugroza-preryvaniya-beremennosti

Что происходит с плодом на 14 неделе беременности и как ощущает себя женщина?

Беременность 14 недель — это начало второго триместра. Внешние признаки все еще незаметны. а самочувствие женщины значительно улучшается. Поэтому 14 неделя беременности считается очень благоприятным этапом, когда женщина может научиться наслаждаться своим состоянием и готовится к будущему материнству.

Организм женщины полностью адаптируется, а, следовательно, токсикоз на 14 неделе беременности исчезает. Плод на 14 неделе беременности продолжает развиваться ускоренными темпами. Пришло время учиться общаться с ним, ведь малыш слышит голос и ощущает настрой мамы.

Особенности развития ребенка

14 неделя беременности в гинекологии считается переломным моментом для развития плода. С этого времени минимизируются риски развития различных врожденных аномалий у ребенка. Ускоренное развитие плода на 14 неделе беременности приводит к тому, что зародыш становится очень похожим на маленького человечка. Малыш на 14 неделе беременности имеет:

• Вес — 30 — 40 г.
• Рост — 8 -10 см.

Очень интересно знать, что происходит на 14 неделе беременности с ребенком. Маленький человечек активно двигается и у него развита мимика. Он уже умеет хмуриться и зевать. Реагируя на различные раздражители, малыш сжимает кулачки, иногда посасывает пальчики, а при соприкосновениях с брюшной стенкой, отталкивается от нее.

Несмотря на повышенную активность, на 14 неделе беременности размер плода еще очень маленький, чтобы женщина могла ощущать какие-либо движения малыша. Ребенок на 14 неделе беременности уже имеет более выраженные черты лица. У него уже имеются реснички и бровки, формируется переносица и выделяются щечки.

В этот период беременности тело малыша покрывает плотная защитная воскообразная смазка, но под ней уже сформирован тонкий кожный покров, покрытый пушком, который носит название лануго. Именно он удерживает защитную смазку, которая в дальнейшем облегчит продвижение ребенка по родовым путям.

Основные процессы

Все органы малыша в 14 недель беременности уже полностью сформированы и полноценно работают. В это время, несмотря на то, что кровь еще не сформировалась окончательно, уже имеется возможность определить ее группу и резус-фактор. Также следует отметить другие основные процессы в 14 акушерских недель беременности:

• Происходит активный рост костных тканей. В это время укрепляется скелет и появляются первые ребра.
• На УЗИ на этом сроке беременности фиксируются первые движения диафрагмы. Плод втягивает небольшое количество околоплодных вод и выпускает их назад, таким образом, подготавливая дыхательную систему к работе после появления ребенка на свет.
• У ребенка на 14 неделе начинают более четко проявляться вкусовые реакции. Если амниотическая жидкость имеет более сладкий вкус, то ребенок делает более частые глотания. И наоборот глотания становятся более редкими, когда вкус амниотической жидкости кисловатый или солоноватый.
• Завершается формирование половых органов, хотя определить пол ребенка с помощью УЗИ пока еще удается не всегда.

• Щитовидная железа в четырнадцать недель начинает продуцировать гормоны.
• Поджелудочная железа начинает вырабатывать инсулин, который необходим для роста ребенка и правильного обмена веществ.

Ощущения женщины

Несмотря на то, что начало второго семестра беременности считается стабильным временем, в женском организме происходят существенные изменения. Живот на 14 неделе беременности практически еще не виден для окружающих, но женщина замечает, что он незначительно округлился и поднялся вверх, при этом талия заметно сгладилась.

Психологическое состояние женщины в 14-15 недель беременности устойчивое. Постепенно изменяются жизненные ориентиры. Женщина на подсознательном уровне на этом сроке беременности начинает остро чувствовать все, что происходит с малышом.

В связи с тем, что на этом сроке происходит укрепление костной системы малыша, он забирает из женского организма весь кальций. Поэтому, если с пищей поступает недостаточное количество данного элемента, то у женщины начинают портиться зубы и ухудшается состояние ногтей и волос.

Женщину уже, как правило, не беспокоит рвота и тошнота на 14 неделе беременности. У нее повышается аппетит, а иногда даже отмечаются резкие приступы голода. Это связано с тем, что при беременности 14 недель для роста ребенку постоянно требуется пополнение белка.

14 акушерская неделя беременности связана с возникновением болей в пояснице в связи с увеличением веса и смещением центра тяжести. По этой же причине могут возникать притупленные болевые ощущения в животе.

Исследования

С помощью УЗИ на 14 неделе беременности оценивается степень развития малыша и можно сравнить полученные показатели развития с нормативными значениями. Основные параметры, которые интересуют доктора при проведении ультразвукового исследования на этом сроке беременности следующие:

• Копчико-теменной размер.
• Лобно-затылочный размер.
• Бипариетальный размер головы.
• Окружность живота.
• Окружность головы.
• Длина бедра.
• Длина ступни.

На четырнадцатой неделе беременности специалист оценивает правильность развития всей костной системы ребенка, что позволяет обнаружить врожденные аномалии еще до рождения ребенка. Также с помощью ультразвукового исследования на этом сроке можно проанализировать работу всех внутренних органов.

Если на предыдущих неделях не проводилось скрининг-исследование, то срок 14 недель является приемлемым для его проведения. Скрининг предполагает проведение биохимического анализа крови по двум показателям в сочетании с УЗИ, что позволяет обнаружить возможные хромосомные отклонения.

Опасности и как их предотвратить

Простуда на 14 неделе беременности остается опасным фактором, который может привести к возникновению различных осложнений. Последствия болезни могут быть негативными для ребенка в случае, когда заболевание сопровождается высокой температурой в течение нескольких дней. Любое лечение должно быть согласовано с врачом.

Если не имеется возможности в срочном порядке проконсультироваться с врачом, то нужно постараться, как можно скорее сбить температуру в домашних условиях. Важно придерживаться постельного режима и организовать обильное питье.

Если это не помогло, то допускается использовать обтирания и примочки. В исключительных случаях разрешается использовать лекарства, содержащие парацетамол. Если не удается сбить в течение нескольких часов температуру, то рекомендуется срочная госпитализация.

Это значит, что природная защита ребенка будет нарушена, поэтому возникают риски внутриутробного инфицирования плода. Это грозит сбоями в работе различных органов. Как следствие, это приводит к тому, что ребенок рождается с врожденными патологиями.

Могут случаться и другие ситуации, которые на 14 неделе беременности могут представлять опасность. Нужно помнить о следующем:

• Пришло время начинать бережно относиться к округлившемуся животику. Проявлять осторожность следует при вождении машины, так как любые удары и давление могут навредить ребенку. Сегодня можно приобрести специальные ремни безопасности для беременных.
• Если работа связана с повышенными физическими нагрузками, то именно в 14 недель следует начать носить поддерживающий бандаж. При офисной работе необходимо отказаться от обуви на высоких каблуках.
• Чтобы обеспечить правильное развитие всех внутренних органов малыша, важно полноценно питаться и как можно больше времени проводить на свежем воздухе.

Боли

Четырнадцати недельный срок беременности характеризуется возникновением незначительных болевых ощущений внизу живота, которые считаются нормой. Но при этом следует помнить, что нужно анализировать любые ощущения на 14 неделе, и если они настораживают, то рекомендуется обязательно обращаться к доктору.

Следует знать, что часто тянет низ живота при повышенном тонусе матки. То есть, такой симптом может быть предвестником непроизвольного прерывания беременности. Головные боли на этом сроке беременности возникают не часто. Их причинами, чаще всего, бывает:

• Изменение артериального давления, как в сторону повышения, так и понижения.
• Шейный остеохондроз.
• Эмоциональное или физическое перенапряжение.
• Изменение погодных условий.
• Неправильное питание, которое приводит к сбоям в работе системы пищеварения.
• Недосып или бессонница.

Лечение головных болей на четырнадцатой неделе беременности проводится только в случае, если болевые ощущения наблюдаются постоянно. Важно помнить, что любые медикаментозные препараты на этом сроке должны назначаться врачом. При этом строго нужно придерживаться дозировки, предписанной доктором.

Боль в ногах на этом сроке беременности связана со спазмами мышц. Тянущий болевой синдром может возникать в связи с дефицитом кальция. Помогут стравиться с болью на 14-ой неделе беременности специальные упражнения и препараты кальция.

Для укрепления мышц при вынашивании ребенка показаны занятия аквааэробикой и плаванием. Упражнения в воде снимают нагрузку на позвоночник и способны снижать болевые ощущения.

Выделения

Не должны настораживать на 14-ой неделе беременности умеренные, однородной консистенции выделения светловатого оттенка и слегка кисловатого запаха. Это признак нормального протекания беременности.

Какие-либо изменения цвета и консистенции выделений, а также появление в них гноя акцентируют внимание на том, что в половых путях имеется инфекция. Она может быть опасна как для плода, так и для женщины, поэтому от нее нужно избавляться.

Опасность представляют коричневые выделения на 14 неделе беременности на фоне того, что тянет живот. В такой ситуации промедление грозит срывом беременности и потерей ребенка. В связи с этим необходимо срочно вызывать скорую помощь.

Начавшееся кровотечение у беременной на этом сроке свидетельствует о начинающемся выкидыше. Как правило, такой симптом сопровождается схваткообразными болевыми ощущениями.

Справится с ситуацией самостоятельно и предотвратить самопроизвольный аборт невозможно, но современное оборудование и своевременная помощь специалистов позволит сохранить беременность. В связи с этим действовать нужно оперативно.

Когда кровяной след появляется после секса или посещения гинеколога, то это свидетельствует об эрозии шейки матки. Ребенку данная патология не угрожает ничем. Решение о лечении эрозии шейки матки на 14 неделе принимает доктор индивидуально в соответствии с результатами обследования.

Сексуальные отношения

Никаких ограничений в сексуальной сфере на 14 неделе не существует. Более того, доказана полезность половой жизни на этом сроке беременности и с эмоциональной, и с медицинской точки зрения. Причиной отказа от секса на 14 неделе могут быть только индивидуальные противопоказания, связанные с угрозой выкидыша.

Как правило, сексуальные отношения между мужчиной и женщиной на сроке 14 недель приобретают особый оттенок. Материнские чувства делают женщину во время беременности более податливой и мягкой.

С другой стороны, у любящего мужчины просыпаются особые нежные чувства к матери своего будущего ребенка, и он становится более аккуратным и внимательным. Это позволяет любящим людям по-другому взглянуть друг на друга и укрепить взаимоотношения.

Вследствие этого в организме вырабатываются особое вещество эндорфины, которые известны под названием гормоны радости. Они положительно влияют на малыша, ведь на этом сроке он уже способен чувствовать настроение матери.

Женщина в начале второго триместра должна научиться относиться к себе бережно. Важно правильно составлять рацион питания. В меню следует включать продукты, насыщенные полезными микроэлементами и витаминами. Такой подход очень важен для нормального течения беременности и позволит исключить случайные внешние угрозы для внутриутробного развития ребенка.

Источник: https://jmiss.ru/zdorovie/kalendar/14-nedelya-beremennosti.html

Угроза прерывания беременности

Угроза прерывания беременности – это патологическое состояние, при котором возможна потеря беременности в сроке до 22 недель (в сроке более 22 недель идет речь об угрозе преждевременных родов).

 Также есть понятие неучтенных потерь беременности, когда прерывание происходит в сроке 2-3 недель и женщина об этом не подозревает.

По современным данным до 12 недель прерывается до 30% беременностей и таким образом происходит «сброс» генетических ошибок.

Угроза прерывания – состояние, обусловленное многими факторами. 

Причины угрозы прерывания беременности

— Гормональный дисбаланс

Прежде всего, недостаточность главного гормона, сохраняющего беременность – прогестерона, которая может быть обусловлена неполноценной функцией желтого тела (временной гормональноактивной зона яичника), гипофункцией щитовидной железы, заболеваниями яичников (поликистоз, опухоли). Прогестерон в норме подавляет беспорядочные сокращения гладкой мускулатуры матки. При его недостатке матка сокращается и «выбрасывает» плод.

Также имеет значение избыток мужских гормонов — андрогенов (гиперандрогения). Состояние гиперандрогении может быть вызвано адреногенитальным синдромом (андрогены в женском организме преимущественно перерабатываются в глюкокортикоиды, при АГС это преобразование нарушено), уже упоминавшимся синдромом поликистоза яичников (СПКЯ), опухолями надпочечников, яичников, нарушением функции гипофиза.

Повышение уровня пролактина тормозит выработку прогестерона (причиной могут быть гормонпродуцирующие опухоли гипофиза).

— Аномалии половых органов (седловидная, двурогая матка, перегородка в матке, удвоение матки), риск повышается из-за возможной трудности имплантации плодного яйца, повышена вероятность кровотечений

— Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН)

ИЦН – это преждевременное укорочение шейки матки вследствие нарушения циркулярного мышечного аппарата шейки матки. Риск ИЦН повышается у женщин с абортами, диагностическими выскабливаниями в анамнезе, у многорожавших.

— Изменение эндометрия (внутренней оболочки матки) после перенесенных выскабливаний, гистероскопий (формируется медленнотекущее хроническое воспаление стенки и затрудняется имплантация плодного яйца)

— Гинекологические заболевания в анамнезе (миома матки больших размеров)

— Общие заболевания (заболевания почек, сердца, эндокринные заболевания)

Возможность зачатия и вынашивания при наличии серьезных соматических заболеваний должна решаться совместно акушером-гинекологом и узким специалистом (кардиолог, нефролог, эндокринолог и так далее)

— Хромосомные аномалии плода

Генетические «поломки» непредсказуемы и прерывание беременности в этом случае предупреждает рождение детей с врожденными пороками, нежизнеспособных.

— Тромбофилия

Тромбофилия – генетически обусловленный дефект свертывающей системы, при котором повышается риск тромбозов, спонтанных абортов и бесплодия.

Наличие и степень выраженности тромбофилии можно диагностировать только после подробного специализированного анализа.

В последние годы этот фактор бесплодия и невынашивания имеет особенное значение из-за высокой распространенности, но вместе с этим уже есть пути решения данной проблемы и женщины с диагнозом «Тромбофилия» имеют реальный шанс зачать и выносить ребенка.

— ИППП (инфекции, передающиеся преимущественно половым путем, прежде всего, опасно заражение во время текущей беременности, но причиной угрожающего выкидыша могут быть и хронические инфекции – уреаплазмоз, микоплазмоз, хламидиоз)

— Прием лекарственных средств, в том числе трав

Травы, запрещенные при беременности: аралия китайская, барбарис, душица, желтокорень китайский, крокус, женьшень, зверобой, тимьян, хлопчатник, можжевельник, мускатный орех, земляника, мята, омела белая, хмель, папоротник мужской, пижма, полынь горькая и полынь лекарственная, малина, ракитник, чемерица (даже в виде наружного противопаразитарного средства), чистотел, туя, алоэ, розмарин.
Многие из этих трав повышают тонус матки, некоторые сильно разжижают кровь и опасны внутренними кровотечениями у плода.

— Прием алкоголя в больших дозах, наркотических средств, больших доз кофе

— Физические факторы (травмы, падения, чрезмерная физическая нагрузка, перегревание)

— Перенесенные заболевания (бактериальные, вирусные, грибковые и вызванные простейшими)

— Иммунологические причины

Резус-конфликт. Если у матери кровь резус-отрицательная, а у отца положительная, то кровь ребенка может быть положительной и в этом случае организм матери вырабатывает защитные антитела. В случае постепенного нарастания концентрации (титра) антител есть риск гемолитической болезни новорожденного (ГБН), при резком выбросе антител высока вероятность выкидыша.

Также в число иммунологических причин выкидыша входит родственный брак, хромосомный набор плода при такой беременности часто «бракуется» природой, как нежизнеспособный.

— Внешние воздействия (если работа предполагает контакт с химическими веществами, вибрацией или радиацией, то при установлении факта беременности необходимо переходить на легкий труд, исключить воздействие вредных факторов)

— Сильный стресс

— Проведение инвазивных методов обследования (амниоцентез – забор околоплодной жидкости для генетического исследования и кордоцентез – забор крови и пупочной вены плода). Эти методы обследования назначаются исключительно по строгим показаниям и пациентку всегда предупреждают о возможности выкидыша.

УЗИ-признаки угрозы прерывания

УЗИ-признаки угрозы являются косвенными, но помогают в диагностике и выборе тактики.

— Тонус матки

Могут определять локальный тонус (по передней или задней стенкам) и это состояние может быть преходящим и не должно вызывать особых опасений при отсутствии симптомов (болей, выделений). Или же диагностируют полный гипертонус (вся матка в напряжении) – это состояние требует лечения.

— Сердцебиение плода

Уже с конца пятой недели можно определить сердцебиение плода. В сроке более 8 недель нормальным является частота 120-160 ударов в минуту, должно насторожить урежение седцебиения(менее 100 в минуту) и учащение (более 200 в минуту).

— Гипоплазия хориона (хорион – это ворсинчатая оболочка, богатая сосудами, при его недоразвитии возможен самопроизвольный выкидыш)

— Ретрохориальная (заоболочечная) гематома

При частичной отслойке плодного яйца от хориона повреждаются сосуды, и происходит кровоизлияние. Гематома может нарастать и в этом случае беременность прерывается.

При своевременном лечении беременность часто удается сохранить.

По УЗИ заоболочечную гематому иногда определяют без наличия жалоб со стороны женщины (при скрининге) и в таком случае следует наблюдать УЗИ в динамике, чтобы определиться с дальнейшим ведением.

— Укорочение шейки матки и расширение внутреннего зева

Лечение при угрозе прерывания беременности

Согласно современным данным, не стоит всеми силами пытаться сохранить беременность до 12 недель. Зачастую, таким образом, происходит «выбраковка» генетических дефектов. И разумный компромисс – это выполнить все рекомендации врача и ожидать благоприятного исхода. В случае свершившегося выкидыша не отчаиваться и направить свое внимание на грамотную подготовку к следующей беременности.

Лечение угрозы прерывания производится в амбулаторных условиях, в дневном или круглосуточном стационаре, это зависит от симптомов и данных УЗИ.

Никогда не следует заниматься самолечением, своевременная консультация врача акушера-гинеколога поможет определить степень угрозы и дальнейшую тактику.

Лечение до 12 недель беременности

— Психологическая поддержка.

— Охранительный режим (не всегда это означает постельный режим, ваш врач расскажет вам о допустимых нагрузках и, при необходимости, выпишет больничный лист).

— Половой покой.

— Седативная фитотерапия. Валериана по 1 драже 3 раза в сутки или настойка пустырника по 30 капель 3 раза в сутки (пустырник-форте по 1 таблетке 2 раза в день) – длительность приема определяется индивидуально.

— Регуляция стула (глицериновые свечи по 1 свече ректально при необходимости, микроклизмы микролакс по 1 блистеру ректально по потребности).

— МагнеВ6 (магнелис) по 1 таблетке утром и в обед, 2 таблетки на ночь. Препараты магния оказывают успокаивающее действие, снижают интенсивность тревоги на 60%, нормализуют работу кишечника. Длительность приема и корректировку дозы контролирует врач.

— Препараты прогестерона (дюфастон, утрожестан, праджисан). Эти препараты являются наиболее эффективным методом лечения угрозы выкидыша и применяются у пациенток, имеющих отягощенный акушерский анамнез, нарушения менструального цикла, половой инфантилизм, бесплодие, воспалительные заболевания женских половых органов в прошлом.

Начало лечения возможно с 5-6 недель (если не применялись ранее).

Дозы (у разных пациенток дозы различаются в разы), кратность, способ (в таблетках или вагинально) и длительность приема определяются строго индивидуально, оценивается состояние беременной в динамике и возможно применение препаратов прогестерона до 36 недель.

— При появлении кровянистых выделений показана госпитализацию в круглосуточный стационар и применение транексамовой кислоты в виде внутривенных введений и в таблетках.

Лечение в сроке 12-22 недель

— Психологическая поддержка.
— Ограничение физической нагрузки.
— Половой покой.
— Седативная фитотерапия.
— Регуляция стула.
— Препараты прогестерона.

— Магнезиальная терапия (токолиз). Токолиз – это расслабление матки, снятие тонуса. Для этого используют раствор магния сульфата 25% внутривенно медленно или капельно.

Способ введения и дозы назначает врач, может быть сначала введено некоторое количество внутривенно медленно, а затем поддерживающая доза капельно.

Магнезиальная терапия безопасна для беременных, не повредит плоду, поэтому не стоит отказываться, если вам предлагают такой вид лечения. К тому магнезия оказывает умеренное мочегонное действие и профилактирует отеки.

— Ингибиторы синтеза простагландинов (индометацин). Индометациновые свечи применяют ректально и в дозе, не превышающей терапевтическую, не навредят малышу. Дозировку и длительность определяет врач.

Индометацин нельзя применять женщина с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритом, колитом и тромбоцитопенией.

Со стороны плода противопоказания: задержка роста, аномалии почек, хорионамнионит (воспаление хориона), маловодие, фетофетальный синдром при двойнях (нарушение равномерности кровоснабжения малышей в двойне), некоторые пороки сердца.

— При формировании истмико-цервикальной недостаточности (подтвержденной УЗИ) — наложение круговых швов на шейку матки.

Спазмолитики — это первое, что может принять женщина в любом сроке беременности до приезда «Скорой помощи» или приема у врача.

Следует также знать, что даже от допустимых доз спазмолитиков может значительно понизиться артериальное давление.

При положительном эффекте от лечения далее следует регулярно наблюдаться у своего акушера-гинеколога и соблюдать рекомендации. В некоторых случаях беременность протекает на фоне длительной угрозы прерывания (часто при беременности в результате ЭКО, искусственной инсеминации).

Последствия угрозы прерывания беременности

По данным статистики, каждая вторая женщина в течение беременности хотя бы один раз сталкивается с диагнозом «Угроза прерывания» и далеко не каждый случай заканчивается фатально.

Последствиями длительно текущей угрозы прерывания для ребенка могут быть:

— Гипоксия (в редких случаях гипоксическое повреждение головного мозга плода).
— Задержка роста плода.
— Внутриутробное инфицирование (если угроза была спровоцирована инфекцией).

Скрининг, проходимый каждой беременной трижды, необходим для выявления пороков развития и других состояний, угрожающих жизни и здоровью малыша (водянка плода, многоводие, маловодие и другие). Поэтому, если вы столкнулись с угрозой выкидыша и благополучно прошли это состояние, регулярно наблюдались у врача и своевременно прошли три скрининга УЗИ, то волноваться не стоит.

Ваш образ жизни во время лечения и после него должен быть более размеренным, чем обычно. Оставьте мысли, что без вас дома или на работе что-то пойдет не так. А вот малыш без вашей помощи, питания и кислорода не справится.

Поэтому соблюдайте рекомендации своего врача, не отказывайтесь от предложенной госпитализации в дневной или круглосуточный стационар, больше гуляйте на свежем воздухе, рационально питайтесь и тренируйте душевное равновесие.

Растите большими и здоровыми!

Врач Петрова А.В.

Источник: https://medicalj.ru/diseases/pregnancy/1297-ugroza-preryvaniya-beremennosti